认识脊柱内镜技术.pdfVIP

基础篇 一． 认识脊柱内镜 1.脊柱内镜手术系统的组成 1. 镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片 2. 冷光源（光源、光钎）图片 3. 成像系统（摄像、传输、显示器）图片 4. 等离子系统：发生器、消融电极 图片 5. 冲水系统 6. X 光机或 CT 图片 7. 手术器械：1.建立通道的手术器械 图片 2 ．镜下使用器械 图片 8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞 2.脊柱内镜手术系统的工作原理 A ：手术医生在 X 光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由 皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。 B ：内镜从通道中到达病灶区， C ：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区 图像在显 示器上显示并监视医生 入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手 术工具在直视下切除病灶，修复组织。 特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组 织， ②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等 ③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。 ④通道尽量对准靶点病灶区。 ⑤镜下影像与实物放大约 60 倍。 ⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。 ⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视 野。 ⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。 3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护 （1）清洗： A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然 后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头， B ．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其 他组织。 （2）消毒灭菌： A ．支持等离子灭菌 B ．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温） C ．支持戊二醛 2%以上浸泡（消毒不低于 20 分钟，灭菌 10 小时以上） 内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。 （3）养护： A ．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折 弯、挤压。 B ．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。 C ．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。 D ．内镜器械要和其他手术器械分开存放运输 E ．光钎切忌折弯、挤压。 4.腰椎内镜手术流程 ①签署内镜手术同意书② 手术室摆正体位并适当固定 ③摆放 X 光机并利用定位器确定手术部位、进针点及必要的 手术标示④皮肤消毒铺无菌单⑤麻醉穿刺，建立通道 （在C 臂机引导下 行）⑥安装内镜，光源，冲水装置，成像系 统，射频刀头及 电极开关⑦镜下手术⑧缝合皮肤，结 扎伤口。 5.脊椎内镜的特别属性 ① ：脊椎内镜是硬质同轴内镜，操作区周边多为骨性结构，自 然腔隙狭小，这一点和其他内镜右明显的不同，镜下移动性小，视野 内有很多“看到取不到的”地方，所以“精准和靶点”非常重要。 ② ：脊椎内镜通道周边多重要血管神经，而且可移动性小， 缓冲余地不大，这就决定了手术者一定要耐心、细心、动作轻柔，一步 三看，对局部解剖必须了然于胸，最好是做过开放手术的医生操作。熟 练操作 C 型臂和标准的正侧位 图像可以帮助手术医生更快捷的建立 通道。 ③ ：脊柱内镜镜下空间小，周边布满神经，手术器械纤细柔 弱，所以手术医生必须动作轻柔。 ④ ：影像提供镜下的平面图像，没有远近、深浅的概念，必 须依靠手术者