帕金森病人的麻醉处理gxh.ppt

帕金森病的麻醉 葛湘晗 2 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 概述 ? 目前关于《帕金森病患者手术的麻醉处理》比较少见， 在国内报道极少。为此在此作简明扼要介绍： ? 1997 年国家“九五”攻关项目：有关 PD 流行病学调 查结果显示， 55 岁以上国内 PD 患病率为 1 ． 02 ％ ? 随着我国人口的老龄化，需要接受手术的帕金森患者 越来越多。国内有关 PD 患者手术麻醉的专题报道很少。 ? 如何合理选用麻醉及麻醉药物，确保患者麻醉安全， 使 PD 患者顺利度过围术期是我们麻醉医生面临的严峻 挑战 3 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 概念 ? 帕金森病 ( PD ) 又称震颤麻痹，是一种常见的 锥体外系疾病，多发生在中老年。 发病机制： 帕金森病是以黑质纹状体通路为 主的变性疾病。 ? 多巴胺 为纹状体抑制性神经递质，而 乙酰胆 碱 的作用则相反，即属纹状体的兴奋性神经递质。 正常情况二者在纹状体中起主导作用并处于动态 平衡。 ? 帕金森病是由于多巴胺递质的丧失，对纹状 体失去抑制作用，乙酰胆碱兴奋性相对增强，使 这一对神经递质处于失衡状态。 4 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 ? PD 主要症状包括 : 静止性震颤、肌 强直、运动迟缓、姿势步态异常、 植物神经功能障碍等。 5 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 临床表现 ? 症状严重者 ﹡ 限制性通气障碍和阵发性膈肌痉挛 ﹡ 自主神经功能障碍 — 呼吸道分泌物增 多 ﹡ 体位性低血压 6 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 治疗思路 : ? 恢复黑质 - 纹状体通路中多巴胺 能神经递质，降低过高的胆碱能 神经活性，维持多巴胺能和胆碱 能神经系统的平衡。 7 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 用药 ? 多巴胺前体补充剂 ( 左旋多巴 L-DOPA 及复方左 旋多巴如美多巴 ) ? 抗胆碱药 ( 如安坦 ) ? 促进多巴胺在神经末稍释放的药物 ( 金刚烷胺 ) ? 多巴胺受体激动剂 ( 如溴隐亭、培高利特 ) ? 单胺氧化酶 B 抑制剂 ( 司来吉兰 ) ? 儿茶酚 - 邻 - 甲基转移酶抑制剂 ( 托卡朋 ) 及其他 抗氧化药和细胞保护剂等。 8 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 术前评估 ? 要对患者的病情及术前所用的抗 PD 药物有一定的了解 ? 常合并其他重要脏器病变，术前除 了详细询问病史、体格检查、术前检查 外，还需注意患者呼吸系统、心血管系 统及自主神经系统等的功能改变 其中呼吸、循环系统病变较为常见 9 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 术前评估 -- 呼吸系统 PD 因呼吸肌强直、运动迟缓或自主运动不协调造 成呼吸功能受损，表现为咽肌功能障碍、吞咽困难、 多涎。 患者常有分泌物滞留、肺不张、误吸、呼吸系统感 染，吸入性肺炎是这类患者最常见的死因。 1 /3 患者 有阻塞性通气功能障碍。 脑炎后 PD 有可能发生睡眠呼吸暂停。与 L-DO-PA 的使用可能有关，停药后症状有所缓解。 其他重要的并发症包括拔管后喉肌痉挛和术后呼吸 衰竭。此外由于老年患者本身易合并有慢性阻塞性肺 部疾患，因此应重视围术期胸片、肺功能检查及动脉 血气分析。 10 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 术前评估 -- 心血管系统 最常见问题为直立性低血压 , 也有心律失常 及高血压的发生。 发生的主要原因： （ 1 ）交感神经末梢去甲肾上腺素能神经元的丢 失 （ 2 ）药物的作用如 L — DOPA ，主要通过类似于 a 一甲基一 DOPA 的中枢机制引起或加重低血压；多 巴胺受体激动剂如溴隐亭、麦角乙脲可通过外周 血管扩张作用引起低血压 （ 3 ）抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药 也能引起直立性低血压。 11 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 胃肠道功能 胃肠功能紊乱是 PD 患者最常见的自主神 经功能障碍。多涎常是疾病的后期表现 , 但也可能是因为运动不能造成的吞咽能 力下降 , 而非自主功能的障碍。食道、胃 及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、食 道痉挛及胃 - 食管返流等。便秘和轻度体 质量降低也很常见。抗毒蕈碱药增加唾 液黏度 , 可进一步影响到吞咽功能。 12 2020 年 5 月 24 日 12 时 53 分 植物神经系统 迷走神经背核损害造成植物神经功能紊 乱，这也可能是抗 PD 药物或其他药物的 副作用。患者常主诉有多涎、尿频、尿 急；有些患者心血管调控和体温调节功 能受损；面部油脂分泌旺盛也较多见。 （脂溢性皮炎）。自主神经功能障碍的 原因是可能是疾病、高龄、用药或这些 因素的共