读书报告 气管插管非计划拔管的原因分析和预防.pptVIP

2011 年全军普通外科专科护士培训班 气管插管非计划拔管的 原因分析和预防 学 员：何 雪 花 指导老师：叶 向 红 学员单位：邵逸夫医院 2011 年全军普通外科专科护士培训班 一、现状 国外研究 [1] 发现， UEX 的发生率大概在 10% ，范围在 2.8% ～ 20.6% 之间。 国内大陆文献对 UEX 没有确切统计。非计划性拔管的 发生率是衡量 ICU 护理质量的重要指标之一 [2] 。 [1]Moons P ． Sels K ， De Becker W ， et a1 ． De velopment of a risk tool for deliberate sel- extubati0n in intensive care patientsrJ] ． Intensive( ； are Med ， 2004 ． 30(7):1348 — 1353. [2]Bambi S. Accidental extubation in intensive care unit s :What im2 plications for nur sing care [ J ] . Assist Inferm Ric ,2004 ,23 (1) :36247. 2011 年全军普通外科专科护士培训班 UEX 的发生，可能造成患者损伤、住院天数延长、 患者花费增加，甚至危及患者生命导致死亡；非计划 性拔管的危害性还使重插管率增加，也增加了院内感 染的机会 [3] 。 [3] 沈 犁．气管插管病人非计划性拔管的研究进展 [J] ．中华护理杂志， 2006 ， 41(1) ： 70 ． 二、危害 2011 年全军普通外科专科护士培训班 [4] Moons P ． Sels K ， De Becker W ， et a1 ． De velopment of a risktool for deliberate sel extubati0n in intensive care patients[J] ． Intensive( ； are Med ， 2004 ． 30(7) ： 1348 — 1353 . [5] 何海崧． ICU 患者意外拔管因素分析及护理对策 [J] ． 现代临床护理， 2005 ． 4(1) ： 16 一 l7 ． 1 、患者方面 1.1 意识不清 Moons 等 [4] 的研究显示： GCS 昏迷指数越高，自我拔管的风险 就越高。 国内何海崧 [5] 对 ICU 拔管研究发现：其医院一年之内共发生 各种管路意外拔管 32 例次， 18 例次均发生于患者意识不清、 躁动不安的状态下。 三、原因 2011 年全军普通外科专科护士培训班 1.2 患者病情 APACHEⅡ评分量表是对危重患者病情程度及预后评估 的国际性测量工具，分值越高，病情越重，预后越差。 方静等 [7] 对本院 ICU 10 年中发生 UEX 的 62 例患者，进行 APACHE Ⅱ评分结果是 l0 分。 [7] 方静，杨海燕，刘 汉等． ICU 病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策 [J] ．护理学杂志， 2004 ， 19(2) ： 37-38 ． 三、原因 2011 年全军普通外科专科护士培训班 1.3 患者年龄 林蕾蕾和颜美琼 [8] 认为：高龄患者循环功能差，呼吸频率降 低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的 认识混乱而发生拔管行为。 [8] 林蕾蕾，颜美琼．气管插管患者非计划性拔管的护理进展 [J] ．上海护理， 2008 ． 8(5) ： 69 — 71 ． 三、原因 2011 年全军普通外科专科护士培训班 [9] 陈爱萍，蔡 虻． ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展 [J] ．中华护理杂 志． 2007 ， 42(i0) ： 934 — 937 ． 1.4 患者心理 台湾的一项研究 [9] 表明： ICU 590 例成人气管插管中至 少 50 例发生过 1 次 UEX ， 48 例为故意拔管。 三、原因 2011 年全军普通外科专科护士培训班 [10] 钱淑清． ICU 患者非计划性拔管的原因分析与护理 [J] ．护理研究， 2005 ， 19(3) ： 480-481 ． 1 .5 昼夜影响 钱淑清 [10] 认为， UEX 夜问发生率高于白天，考虑与夜 间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足， 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等有关。 三、原因 2011 年全军普通外科专科护士培训班 1.6 疼痛刺激 疼痛是 ICU 患者经常伴随的症状。剧烈疼痛导致患者烦躁， 再加上 ICU 环境的压力，使患者心情紧张、恐惧，极易导致意 外拔管 [11] . 三、原因 [11] 沈梅芳 . 预见