2019年除颤仪的操作方法.ppt

CVP 临床意义 了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功 能相互关系，反映右心前负荷的状态 ? CVP↓BP↓：血容量不足 ? CVP↑BP正常或↓：血容量过度或右心衰竭 ? CVP 进行性↑，BP↓：胸腔内出血、心包填塞、心功能不 全 ? CVP 正常，BP↓：血容量不足或左心室排血量低 ? CVP↑， BP 高：周围血管阻力增大，循环血量增多 中心静脉压过高 1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 血管收缩 4. 心包填塞 5. 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低 1. 血容量不足：失血，缺水 2. 血管扩张 3. 血管收缩扩张功能失常：败血症 置管途径： ? 1 、经颈内静脉穿刺 ? 2 、经锁骨下静脉穿刺 ? 3 、经股静脉穿刺 ? 4 、经外周静脉置入中心静脉导管 测量部位 ? 将换能器或玻璃管零点置第 4 肋间 腋中线水平。 中心静脉置管的护理 ? 1 、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。 ? 2 、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准 备测量 CVP 。 ? 3 、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测 压管相通、整个系统密闭无气泡。 ? 4 、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器 归零。 ? 5 、测量 CVP ，观察其波形，作好记录。 ? 6 、保持管道通畅，定时进行压力冲洗。 ? 7 、保持导管直入及周围皮肤清洁和干燥。 动脉导管—— ABP 有创血压监测： 循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据 用于穿刺插管的动脉： 桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等 ? ABP 护理： 1. 防止感染 ： 三通接头用无菌治疗巾包好， 4 小时更换。 采血标本严格无菌操作， 12 — 24 小时或必要时更换穿 刺部位敷料 2. 测压管与换能器连接 : 紧密、固定 , 防脱管出血 3. 测压前调零点 ： 通过三通使换能头与大气相通，当监 测仪上的数字显示 0 时即可转动三通，使之与大气隔绝 而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所 测压力波形及数值。 重点复习 ? 1 、 简易呼吸器——要点、注意事项 ? 2 、除颤操作方法——要点、注意事项 ? 3 、脑复苏 ? 4 、气管插管术的护理配合 ? 5 、气管导管的护理 ? 6 、 ICU 病人收治与转出的标准、 ICU 护士的工作程序 ? 7 、休克的紧急处理 ? 8 、中心静脉压的测量方法——要点、注意事项 ? 9 、动静脉置管配合和护理。 ? 10 、血气分析监测的指标及其临床意义 ? 11 、呼吸机的操作方法——要点、模式及参数设定 ? 12 、呼吸、循环、脑、肾功能监测的正常值及临床意义， 简易呼吸器 目的 对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急 抢救，保证重要脏器氧的供给。 适应症： 1 、危重病人的转运 2 、呼吸机出现故障 3 、气管插管前加压给氧 4 、 气管插管病人气囊滞留物的清除 5 、停电等意外事故 6 、行 CPR 7 、 呼吸状态的改变 禁忌症： 1. 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿 2. 中等量以上的咯血。 3. 重度肺囊肿或肺大泡。 4. 低血容量性休克未被充血容量之前。 5. 急性心肌梗死。 （人工气囊） 备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。 患者去枕仰卧，清除呼吸道的分泌物或呕吐物， 有假牙的取下活动的义齿。 抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰， 并托牢下额使其朝上，使 气道保持通畅。 将面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指紧紧按住， 其它的手指则紧按住下额。 简易呼吸器 （人工气囊） 用另外一只手挤压球体，反复、有规律地进行 （成人： 10-12 次 / 分，即 5-6 秒给予一次通气；儿童： 12-20 次 / 分 ；新生儿： 40-60 次 / 分 ；潮气量： 500- 600ml 或 6-7ml/kg ；每次通气要持续 1 秒钟） 根据病情需要，连接呼吸机。 简易呼吸器使用完毕，应做好消毒处理，避免 交叉感染 简易呼