2019年魏岗之 脑卒中的危险因素及其控制教育.ppt

血压控制对中风发生率的作用 舒张压降低 6mmHg 中风发生率降低 40 ％ 单纯收缩期高血压患者 抗高血压药物治疗 降低老年人血压 中风发生率降低 36 ％ 中风发生率降低 37 ％ Clin Exp Hypertens 1989; All :807-823 JAMA 1991; 285:3255-3264 房颤与中风的关系 ? AF 是可治性心源性脑梗塞的重要原因约占 50% ? 最近随机研究证实卒中发生率 5%/ 年，较对照组高出 5-7 倍。美 国约 200 万 AF （间歇或持续） 65 岁患病率约 5.9% 逐年上升 ? 约 25%NVAF 患者 CT 示静止性脑梗塞灶。 ? 其患痛率及发病率随年龄增高而增加 ,55 年以上每 10 年递增一倍 ? 本研究结果 50-59 岁中风率 6.5% ，而 80-89 岁上升至 30.7% ，说 明 80 岁以上卒中患者 AF 所至者占 1/4-1/3 ? 随年龄增高，高血压、冠心病、心衰导致卒中影响减少，而 AF 持续甚至达 90 岁 来源于 Framingham 研究 年中风事件率与年龄和房颤危险因素的关系 危险性分组 安慰剂事件率 ( ％ ) 1.0 4.9 年龄： 65 岁 无危险因素 1 个以上危险因素 华法令事件率 ( ％ ) 年龄： 65-75 岁 无危险因素 1 个以上危险因素 年龄： 65-75 岁 无危险因素 1 个以上危险因素 1.0 1.7 1.1 1.7 4.3 5.7 3.5 8.1 1.7 1.2 Arch Intern Med. 1994;154:1449-1457 老年房颤病人抗凝治疗的措施 ? 抗凝治疗减少卒中危险 68% ，对照组卒中年发生率 4.5% ，治 疗组 1.4% ，绝对年卒中发病率减少 3.1% (P0.001) ? 年出血率，华法令 1.3% ? SPAF （ Stroke Prevention in AF ） 法 华 令 明 显 优 于 ASA 325mg/ 天，后者对非心源性卒中有效，对 AF 卒中不明确推 荐法华令适用于抗凝 AF 患者。 ASA 适用于年龄较轻，又不伴 其它痤 2 中危险因素或华法令禁忌患者 ? 预防性抗凝治疗是正确的，尽管高龄患者存在更多发生不良 反应危险，从成本一效果分析结果表明，抗凝治疗效益更好 Stroke 1998.29:1827 房颤抗血栓形成治疗指南 年龄 无 无特殊治疗 60 岁 有 75 岁 60-75 岁 华法令 阿斯匹林 Arch Intern Med. 1994;154:1443-1448 危险因素 * 华法令 华法令 华法令 * 中风史， TIA ，冠心病，糖尿病，充血性心衰 吸烟：中风的危险因素 ? 吸烟患者卒中总的相对危险为 1.5(2-3 倍于正常 ) ， 女性危险高于男性，与年龄无关 ? 吸烟与卒中发生存在量效关系。卒中应纳入吸烟 所致疾病的名单中 ? 停止吸烟后，卒中在三年之内才开始下降 为 32 项研究的荟萃分析结果： 戒烟的益处 ? 来自前瞻性流行病学调查而非临床随机试验 ? 调杳显示戒烟后 2-5 年期发病危险降低至正常人水平 ? 估计美国控制吸 7 年后可减少 61000 卒中患者，节药 300 亿美元耗费 ? 如能降低 1% 绝对吸烟率，可能减少 924 心梗， 538 例卒 中住院患者，节约 4.4 亿美元 ? 因此需要在号称“烟民大国”的中国启动大规模的戒 烟运动，其社会效益和经济效益将是不可估量的 吸烟导致中风的可能机制 ? 促进动脉硬化及冠心病 ? 促使纤维蛋白原升高及其他凝血因子增加 ? 促进血小板聚 ? 使血球容积增加 ? 促进动脉血压急性升高 ? 促进动脉弹性力组织断裂 高胆固醇与中风 ? 早期前瞻性研究认为血脂与脑梗塞无关 ? 最近研究表明血脂增高增加脑梗塞危险 ? 多于 10 项前瞻性研究，回顾性统计显示血总胆固醇 接近 200mg/dL 时，卒中总的相对危险为 1.31(P0.01) 若回归分析误差校正后，相对危险增加至 2.90 北欧辛伐他