2019细菌的天然耐药与多重耐药岗前培训.ppt

March 30, 2019 31 March 30, 2019 32 March 30, 2019 33 March 30, 2019 34 （五）不动杆菌属 MDR 、 XDR 、 PDR 定义 标准 ? MDR ：对表 5 的 10 类抗菌药物中 3 类或 3 类以上 ( 每类中 1 种或 1 种以上 ) 抗菌药物不敏感。 ? XDR ：对表 5 的 10 类抗菌药物中 8 类或 8 类以上 ( 每类中 1 种或 1 种以上 ) 抗菌药物不敏感。 ? PDR ：对表 5 中所有代表性抗菌药物均不敏感。 March 30, 2019 35 March 30, 2019 36 2013 年至 2014 上半年我院多耐的趋势 ? 每季度上报的细菌分布及药敏情况 ? 分离菌株前十名 ? 多重耐药菌标本来源 ? 多重耐药菌分离率 March 30, 2019 37 2014 年第 2 季度医院主要细菌培养及药 敏结果分析 March 30, 2019 38 March 30, 2019 39 aba eco kpn pae sau 痰 688 221 640 674 235 尿 73 545 179 120 39 血 66 167 77 21 50 分泌物 24 56 48 67 90 伤口 24 64 36 51 83 引流液 18 43 31 17 23 脓液 7 20 21 5 13 脑脊液 21 6 19 5 4 胆汁 3 16 12 5 2 组织 4 10 11 13 12 胸水 5 9 10 6 6 March 30, 2019 40 March 30, 2019 41 March 30, 2019 42 药敏结果的解释及临床沟通 ? 微生物药敏试验结果的解读 ? 问题解释 ? 标本送检规范 March 30, 2019 43 解读注意事项 ? 1 、药敏试验是参照美国的 CLSI 推荐的 标准 制 定的。 ? 2 、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 ? 3 、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需 要做药敏试验。 ? 4 、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 March 30, 2019 44 解读注意事项 ? 1 、药敏试验是参照美国的 CLSI 推荐的 标准 制 定的。 ? 2 、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。 ? 3 、某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需 要做药敏试验。 ? 4 、试验的药物代表一类药，而不是一种药。 March 30, 2019 45 解读注意事项 ? 5 、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。 ? 6 、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药 ，如利福平。 ? 7 、因为是体外药敏试验，有些药体外试验敏感， 可能临床治疗无效。 ? 8 、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不 吻合。 March 30, 2019 46 S, I, R 的解释 March 30, 2019 47 细菌的天然耐药 与多重耐药 检验科 细菌室 陈丽丹 March 30, 2019 1 细菌耐药 ? 天然耐药（固有耐药） ? 获得性耐药 March 30, 2019 2 细菌的天然耐药 ? 是指某一病原微生物对某种抗微生物药物的天然 耐药性。 ? 这种耐药性代代相传。 ? 编码这种耐药性的基因位于病原微生物的染色体 上，是由细菌染色体基因决定、垂直遗传，不会 改变的。 ? 如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药； 肠道 G- 杆菌对青霉素天然耐药； 铜绿假单胞菌对多数抗生素均不敏感。 March 30, 2019 3 March 30, 2019 肠杆菌科细菌主要天然耐药 头孢唑啉 头孢夫新 四环素 / 替 加环素 多粘菌素 B 呋喃妥因 摩氏摩根菌 R R R R R 奇异变形杆菌 R R R 普通变形杆菌 / 潘氏变形杆菌 R R R R R 普罗威登菌 R R R R 粘质沙雷菌 R R R R March 30, 2019 5 非发酵菌