顽固性心力衰竭的处理教案资料.ppt

顽固性心力衰竭的处理 济宁市第二人民医院 谭占山 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 顽固性心衰的重新评估 顽固性心衰的处理 心力衰竭的流行病学 顽固性心力衰竭流行病学 面临挑战 心脏检查和治疗技术突 飞猛进发展 心血管疾病一级和二级 预防不断重视 心力衰竭发病率和死亡率 仍居高不下 心力衰竭流行病学 心力衰竭流行病学 顽固性心衰病人的预后 6个月死亡率50% LVEF II 10-15%/年死亡率 III 15-25%/年死亡率 IV 30-50%/年死亡率 LVEF<25% LVEDD<70mm 40%/2年死亡率 LVEDD>85mm 80%/2年死亡率 面临巨大的挑战！ 高发 病率！ 高死亡率！ 高住院率！ 高医疗 费用！ 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 固性心衰的重新评估 顽固性心衰的治疗 顽固性心衰的重新评估 顽固性心衰重新评估 诊断的准确性 识别可逆诱因 药物合理应用 血流动力学评估 顽固性心衰重新评估 诊断的准确性 ？ 心力衰竭 ？ 收缩性、舒张性 ？ 慢性心衰、顽固性心衰 顽固性心力衰竭评估 尽管合理的药物治疗，病人仍在休息或轻微活动中出现症状或症状恶化（心功能III-IV 、LVEF<25%)。 顽固性心衰重新评估 识别可逆的诱因 缺血（50-70%） 高动力状态 感染 饮食 心律失常 药物 精神或体力负荷增加 机械性损伤 肺栓塞 未控制的高血压 顽固性心衰重新评估 药物合理应用 剂量和用法 负性肌力药 药物之间相互作用 病人顺从性 顽固性心衰重新评估 快速评估血流动力学异常 充盈压高低与灌注 充盈压识别：呼吸困难、颈静脉压 升高 灌注：血压测量、脉压 脉压＝心脏指数＝SBP-DBP/SBP 心排血量＝心脏指数/体表面积 顽固性心力衰竭的处理 心力衰竭流行病学 顽固性心衰的重新评估 顽固性心衰的治疗 顽固性心衰的治疗 顽固性心衰的治疗 治疗目的： 迅速改善临床症状 延长病程进展 降低死亡率 治疗—欲达结果 临床：↓症状（气短、乏力） ↓体征 ↓体重 ↑尿量 ↑氧合 化验：电解质正常 ↓BUN/Cr ↓BNP 血糖正常 血流动力学： ↓PCWP＜18 ↑CO 耐受性：治疗中断率低 副作用发生率低 结果：↓ICU时间 ↓住院时间 ↑再次住院间隔时间 ↓ 死亡率 顽固性心衰的处理 循征医学证实 改善症状 改善预后 ACEI ACEI 利尿剂 β受体阻滞剂 地高辛 螺内酯* β受体阻滞剂 硝酸酯类药 螺内酯 顽固性心衰的治疗 症状性治疗－血流动力学 顽固性水肿 心肾综合征 正性肌力药争论 症状性治疗－血流动力学 降低充盈压 改善组织灌注 “临床严重性” 分类法 低 灌 注 有（冷） 、 无（暖） 无（干）、 有（湿） 肺水肿 充血性Wet or Dry (LVEDP升高 ) 端坐呼吸 颈静脉升