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中国心血管病风险评估与管理指南 （2019） 18级全科宁珂妍 * 人口增长 老龄化 城镇化 高血压、高脂血症、糖尿病患病率上升 不合理膳食、吸烟等不良生活方式 中国心血管病风险评估与管理指南 心血管疾病负担逐年升高 * 现状： 我国心血管防治形势严峻 2016年我国心血管病死亡434.4万人，其中脑卒中死亡209.8万人，冠心病死亡173.6万人。 2015年我国重大心血管病出院人次高达1887.72万，急性心梗直接住院总费用153.40亿元，脑梗死高达524.26亿元。 据估计，到2025年，中国和东亚其他地区心血管希望人数中，11%为过早死亡，远远高于北美（6%）和西欧（3%） * 人口老龄化 中国现有16%以上的人口在60岁或以上，到2050年预计增加到35%，未来20年，人口增长及老龄化将导致至少340万人死于CVD，相关费用预计从2012年至2030 年将增加7.8万亿美元 现状： * 现状： 心血管危险因素呈上升趋势 高盐饮食，平均约12g/天。 吸烟，中国吸烟人数超过3亿，消费世界上1/3以上的香烟，据估计，每年有100万人因吸烟过早死亡。 空气污染，PM2.5，被列为中国疾病负担的第四大危险因素，每日PM2.5浓度每增加10mg/m3,CVD的风险增加0.27% * 血压控制 全世界每年约2/3的卒中、近一半的冠心病和760万人死亡（13.5%）可归于血压升高，其中中国和印度是高血压相关疾病负担最重的国家。 中国健康与营养调查显示，1993-2011年，城市的高血压患病率从20%上升至29%；农村从12%上升至28%，研究估计，中国约2.35亿成年人高血压未进行控制，并面临不必要等CVD风险。西方经验，高血压管理需要基层医疗体系。 现状： * 如何做？ 中国心血管病风险评估和管理指南（2019） 指导基层医务人员对心血管病危险因素管理，加强个体自我风险评估的意识 适用于心血管病一级预防，对象：20岁以上没有心血管病的个体 心血管病总体风险：短期风险（10年）和长期风险（15-30年或终生） * 风险评估： 短期风险（个体在10年内发生心血管病风险）： 高危或心血管病危险因素达到治疗起始值的个体，推荐每年评估1次，并与医师沟通，制定治疗方案；(I C) 35岁以上合并危险因素的个体推荐每1-2年评估一次（I C），不合并者推荐2-3年（IIa C） 20-34岁，关注危险因素，每3-5年评估（IIa C） * 终生风险（个体在85岁之前首次发生心血管病风险）： 年龄20-59岁且10年风险处于中、低危的成年人，可考虑每3-5年进行1次终生风险评估 风险分层： 短期：应用China-PAR模型，≥10.0%为高危，5.0%-9.9%中危，＜5.0%低危 终生：≥32.8%高危，＜32.8%低危 风险评估： * 心脑血管病风险评估工具： 通过性别、年龄、居住地区、腰围、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血压、服用降压药、糖尿病、吸烟、家族史等建立数据模型，评估心脑血管病风险 * 心脑血管病风险评估： 例如：40岁男性，现居北方，城市，腰围80cm，TC 5.2mmol/L,HDL-C 1.3mmol/L,血压145/80mmHg,未服用降压药，无糖尿病，不吸烟、有冠心病家族史 评估工具： 网站（）或“心脑血管风险”手机APP评估工具 * 心脑血管病风险评估工具： 理想危险因素状态：腹围＜90cm，胆固醇＜5.18mmol/L,HDL-C≥1.04mmol/L，血压＜120/80mmHg * 危险因素及预防管理措施 一、生活方式干预 膳食营养干预（I B） * 生活方式干预 控制体重，腹型肥胖，是高血压、糖尿病、心血管病及其他代谢性疾病的潜在危险因素。推荐：18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2 增加身体活动，推荐： 健康成年人每周至少150分钟中等强度或每周75分钟高强度有氧身体活动，或相等量组合，最好每周300/150分钟(I A) 有氧活动尽可能每次持续10分钟以上，每周4-5天(IIa B) 65岁及以上老年人，慢性病患者或残疾人，应根据身体状况坚持进行身体活动，避免久坐不动( I C ) * 习惯久坐且具有心血管病危险因素的个体，在剧烈运动前进行临床评估。(IIa B) 控制吸烟，吸烟与风险呈剂量反应关系，戒烟，避免被动吸烟（I B） 限制饮酒，适当饮酒可减轻动脉粥样硬化和减少心血管事件发生，对饮酒者应严格控制（摄入量≤100g/周，或男性＜25g/d，女性＜15g/d