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郑州大学第一附属医院 牵 引 技 术 的 护 理 郑州大学第一附属医院骨科一病区 徐慧萍 1 2020-7-27 2014年骨科专科护士培训-皮牵引术的护理技术操作流程 知网、万方、Pubmed 参考书目及标准 。 2 2020-7-27 3 2020-7-27 牵引技术 利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和维持复位固定的治疗方法；特殊疾病的治疗。包括：皮牵引、骨牵引及兜带牵引 4 2020-7-27 皮牵引 用贴敷于患肢皮肤上的胶布或包捆于患肢皮肤上的牵引带，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置及肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼，又称间接牵引。 适应与禁忌： 多用于四肢牵引；局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用。 5 2020-7-27 用物准备 6 2020-7-27 7 2020-7-27 皮 牵 引 技术 的护 理技 术操 作流 程 8 2020-7-27 生活护理 保持牵引 有效性 皮肤护理 维持有效 血液循环 并发症观察 及护理 9 护理要点 2020-7-27 生活护理 协助患者满足正常生理需要，协助洗头、擦浴 教会病人使用床上拉手、床上便盆等 保持牵引有效性 检查胶布绷带、海绵带或棉布带是否松脱；避开关节部位 扩张板位置是不是正确，如有移位，及时调整 牵引重锤保持悬空，不可随意增减或移去牵引重量，不可随意放松牵引绳；保持 滑轮灵活 保持对抗牵引力，如下肢牵引时，抬高床尾15-30cm，若身体移位，及时调整， 以免失去反牵引力 告知患者及家属牵引期间牵引方向与肢体长轴在一条直线 如进行其他操作时，持续牵引的患者不能随意去除牵引。 10 2020-7-27 保持有效血液循环 密切观察患肢末梢血液循环，每2-4h可向心按摩数分钟 局部包扎有无过紧 牵引重量是否过大 若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，详细检 查、分析原因并及时报告医生 皮肤护理 密切观察牵引带边缘皮肤有无水泡或皮炎、肿胀，每2-3h松开 牵引带半小时后再固定 必要时在压疮易发生放置棉圈、水垫、减压贴或应用气垫床 保持床单位清洁、干燥、定时翻身 11 2020-7-27 12 2020-7-27 骨牵引 将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。常用颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处骨折。（进针、牵引） 13 2020-7-27 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 四肢骨牵引： 作皮肤小切口，协助医生用手摇钻将牵引针钻入骨质，并穿过骨质从对侧皮肤突出。 皮肤：乙醇纱布 针两端：软木塞或有胶皮盖的小瓶 颅骨牵引： 用安全钻头钻穿过骨外板，将牵引弓两侧的钉尖插入此孔，旋紧固定螺丝，扭紧固定，以防滑脱 14 进 针 牵 引 系上牵引绳，通过滑车，加上所需重量进行牵引 下肢牵引重量体重1/10-1/7 颅骨牵引重量6-8kg，不超过15kg 15 2020-7-27 特点、现状 牵引力量大，持续时间长；钢针固定、感染（RCT-生理盐水,需meta） 相对皮牵引，必要性不足（需要临床的实证研究） 佟冰渡,李杨.生理盐水与75%乙醇护理经皮骨穿针针道效果比较,[J]护理学杂志,2015，30(20) 候树兵,孙先泽,于金河,等.安尔碘预防四肢骨折固定术后针道感染[J]国际骨科学杂志,2013,34（2） 毛晓晖,杨杰.术前骨牵引与皮牵引对股骨骨折患者手术指标及功能结果的影响,[J]中国骨伤,2014,27（10） 16 2020-7-27 护理要点 针孔处包扎，定期换药，酒精BID/d；保持针眼清洁干燥；观察 皮肤受压 每班检查牵引弓，并拧紧螺母，防止钢针松动，牵引弓脱落 抬高床头20cm（颅骨牵引）；抬高床尾15cm-30cm（下肢牵引） 17 2020-7-27 并发症的观察及护理： 血管和神经损伤：穿针不准确所致 骨牵引：敷料；血运；生命体征及肢体运动等；颅骨牵引：钻深--颅内出血--意识，神经系统；牵引过度—舌下神经、臂丛神经—吞咽困难；伸舌