脓毒症演变-规培版.pptVIP

1 使用APC (activated protein c,活化蛋白C) 2 血糖控制 3 机械通气平台压30cmH2O 4 皮质激素 SEPSIS复苏的集束化治疗(24h.bundle) 改朝换代（Sepsis 2.0） Sepsis2.0不足： 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 对患者预后的预测价值不高 新的时代（Sepsis 3.0） 脓毒症 宿主对感染的全身不良反应 严重脓毒症 液体复苏不能逆转的低血压 脓毒症休克 宿主感染的全身不良反应 工作组现将脓毒症定义为“由于宿主对机体感染做出应答导致的危及生命的器官功能障碍”，在此器官功能障碍由SOFA评分总分升高≥2分表示 新的时代（Sepsis 3.0） 快速SOFA评分（qSOFA）： 呼吸次数≥22次/分 精神状态的变化（GCS） 收缩压≤100mmHg 可利用简单床旁数据对可疑感染并有明显临床恶化风险的成年患者进行评估。 新的时代（Sepsis 3.0） 脓毒症休克的定义： 在脓毒症基础上经充分液体复苏后仍需使用升压药物治疗，和（或）发生低血压（MAP≤65mmHg）和（或）高乳酸血症（乳酸值＞2mmol/L）。 脓毒症 脓毒症休克 循环功能衰竭 细胞代谢异常 新的时代（Sepsis 3.0） Sepsis定义系列的核心： 早期发现，早期治疗 及时保护患者脏器功能 降低病死率 了解历史，展望未来！ THANKS FOR YOUR ATTENTION! * 脓毒症演变 山东大学附属 山东省立医院外科ICU 许春阳 SIRS? SHOCK? SIRS 1991年SCCM/ACCP共识 -T38?C或36?C -HR 90次/min -R 20次/m或PaCO2 32 mm Hg -WBC12.0?109/L或4.0?109/L或幼稚细胞10% 休克 休克：有效循环容量减少、组织灌注不良。 低容量性:循环容量急性大量丢失,如大出血、腹泻、呕吐、高热及第三间隙的隐匿性丢失； 心源性:泵功能衰竭,如心梗、心肌炎、心律失常、心衰等； 分布性:感染性、神经源性、过敏性、急性肾上腺功能不全等； 梗阻性:肺动脉栓塞、心脏压塞、张力性气胸等。 Sepsis 1.0指在感染的基础上符合全身炎症反应综合征（SIRS）的2条及以上标准（即Sepsis=感染+SIRS≥2 ） 1 建立朝代（Sepsis 1.0） 2001年包括美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症监护学会（ESICM）、美国胸内科医师协会（ACCP）、美国胸科协会（ATS）、美国外科感染学会（SIS）在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒症诊断标准。 改朝换代（Sepsis 2.0） 巴塞罗那宣言 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。 Phase 1 Phase 2 Phase 3 呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5 年内将全身性感染患者的病死率降低25 %作为行动目标 制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后 将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估, 以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时, 将根据临床研究的进展和新的依据, 每年对指南进行修订 巴塞罗那宣言 2004年，出版了第一个改进重症脓毒症和脓毒症休克预后的指南。这些指南代表了拯救脓毒症运动（SSC）的第Ⅱ阶段，这个工作组在2006年和2007年再次举行会议，以更新该指南文件。这些建议的目的是用来指导临床医生治疗重症脓毒症和脓毒症性休克的病人。需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时，这些指南中的建议不能取代临床医生的决策。 创伤 烧伤 胰腺炎 缺血 SIRS sepsis SEVERE SEPSIS 细菌 其他 病毒 原虫 真菌 其他 INFECTION 感染、SIRS和和脓毒症之间的关系 脓毒症定义及标准（2001年华盛顿国际脓毒症定义会议） 由感染所导致的破坏性的全身炎症反应 SIRS（全身炎症反应综合征） + 确切或可疑的感染 +