ICU真菌感染的临床决策探讨.pptxVIP

重症患者肺部真菌感染的临床决策思考重症患者真菌感染的流行病学特点真菌感染在重症感染中常见，主要为念珠菌及曲霉菌EPIC II 研究中阳性检出菌比例EPIC II 研究中阳性检出真菌比例真菌菌种比例念珠菌87.5%曲霉菌7.3%其它5.2%感染比例(%)EPIC II研究：1日（2007年5月8日）前瞻性瞬时患病率调查，共计纳入全球75国1265家ICU的14414名重症患者。调查中共计51%患者出现感染，其中真菌感染率高达19.4%，以念珠菌及曲霉菌为主1.Vincent JL, et al. International Study of the Prevalence and Outcomes of Infection in Intensive Care Units JAMA 2009;302(21):2323–2329重症患者念珠菌定植不是侵袭性念珠菌病2014年重症医学年度回顾报告 念珠菌定植的ICU患者仅5-30%发展为侵袭性念珠菌病使用机械通气的重症患者常报告气道念珠菌定植，但其临床意义很难评估念珠菌对肺泡细胞壁的亲和力低以及组织病理学确诊肺炎的报告非常罕见Year in review in Intensive Care Medicine 2014. Intensive Care Med (2015) 41:575–588IDSA念珠菌病治疗指南（2009）念珠菌下呼吸道感染罕见，需要组织学证据确认诊断无治疗推荐Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America, Clin Infect Dis. 2009;48(5):503-535重症患者呼吸道真菌感染以曲霉感染居多意大利多中心研究：6例患者为胸腔念珠菌感染43例患者呼吸道相关检测为曲霉感染：7例来自肺部活检或尸检14例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且直接镜检存在菌丝19例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液反复阳性17例支气管分泌物和/或支气管肺泡灌洗液分离出曲霉且GM阳性： 其中：3例来自支气管肺泡灌洗液 14例来自血清曲霉：* 原文未对木霉、毛霉、镰刀菌感染部位进行描述Tortorano AM et al. Invasive fungal infections in the intensive care unit: a multicentre, prospective, observational study in Italy (2006–2008),Mycoses. 2011, 55: 73–79.重症患者曲霉感染多数在呼吸系统曲 霉：以呼吸系统感染为主念珠菌：以血流感染为主其他无菌部位或异体* 13.2%血清GM反复曲霉阳性24.6%呼吸系统检出曲霉：75.4%血流感染：86.8%* 包括：腹腔感染29例胸腔感染6例脑脊液1例异体：血液置管7例异体：血管内假体2例曲霉感染57例，其中呼吸系统曲霉感染43例，占75.4%血清GM反复阳性14例，占24.6%Tortorano AM et al. Invasive fungal infections in the intensive care unit: a multicentre, prospective, observational study in Italy (2006–2008),Mycoses. 2011, 55: 73–79.曲霉菌孢子吸入肺或鼻窦，由于孢子体积较小，因此可以进入肺末端曲霉菌的定植与感染主要累及肺部的病理生理学感染部位肺部播散到其他器官胸膜、中枢神经系统、皮肤、心脏、肝、肾、脾及骨骼曲霉菌的定植与感染可导致肺部对曲霉菌的过敏或者超敏反应；免疫抑制患者也可产生深部曲霉菌感染。ICU患者曲霉阳性是预后不佳及高死亡率的指标，有研究报告曲霉菌定植的死亡率高达50%，曲霉菌侵袭性感染的死亡率高于80%9菌种分布：最普遍感染的曲霉菌为烟曲霉，其次是黄曲霉与黑曲霉Pathogenesis of Aspergillus fumigatus in Invasive Aspergillosis. Clin Microbiol Rev. 2009;22(3):447-465Invasive fungal infections in the ICU. Journal of Intensive Care Medicine.2010;25(2): 78-92重症患者的侵袭性曲霉病(IA)的发病率与死亡率重症患者中IA的发病率非常难以统计，主要因为IA的诊断受制于很多ICU重