急性胰腺炎综述－科室讲座版.pptVIP

* 1重型AP伴胰腺坏死。见胰体尾正常的胰腺组织消失，代之为低密度、无增强液性坏死区（白箭），与正常强化的残余胰头腺体组织（黑箭）对比鲜明 * 胰头肿大,其内可见较多气泡,存在感染性胰腺坏死.炎症进展累及横结肠系膜及十二指肠肠壁.肠系膜上静脉包绕其中,部分闭塞 临床表现 多数中度以上发热，持续3-5天 持续发热一周以上，考虑继发感染 见于重症胰腺炎 患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，极少数休克 原因：血容量不足，血管扩张，并发消化道出血 发 热 低血压、休克 临床表现 脱水 低钾血症、低钙血症 手足抽搐 呕吐频繁者出现代谢性碱中毒，脱水严重者合并代谢性酸中毒 血糖升高，严重者出现糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷 水电解质酸碱代谢紊乱 临床表现 轻症急性胰腺炎 中上腹压痛阳性，无肌紧张和反跳痛 肠鸣音减少 重症急性胰腺炎 特异性体征，Grey-Turner征、Cullen征 腹膜炎表现，压痛、反跳痛阳性伴肌紧张 可出现移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 体 征 临床表现 体 征 Grey-Turner征 Cullen征 并发症 局部并发症 病后2-3周，表现为高热、腹痛、上腹肿块和中毒症状。 病后3-4周，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米。 胰腺脓肿 假性囊肿 正常胰腺 MAP-水肿型胰腺炎 水肿型胰腺炎 胰腺坏死 胰腺出血 胰腺周围组织受累 胰腺假性囊肿 脓肿形成 并发症 全身并发症 胰性脑病 急性呼吸衰竭 心力衰竭与心律失常 消化道出血 慢性胰腺炎 急性肾衰竭 败血症及真菌感染 高血糖 血淀粉酶 尿淀粉酶 血脂肪酶 疾病诊断 实验室检查 血常规 CRP 血糖 血清离子 肝功能 肾功能 血脂 血气分析 疾病诊断 实验室检查 血脂肪酶（24-72h、7-10d） 尿淀粉酶（24h、1-2w） 血淀粉酶（2h,24h,4-5d） 注：1.淀粉酶高低不反应病情轻重，高于正常值3倍以上方可确诊。 2.尿淀粉酶受尿量影响。 3.血脂肪酶特异性高，适合于就诊较晚患者明确诊断。 疾病诊断 血常规：白细胞及中性粒细胞百分比增高 CRP：反应组织损伤及炎症程度，评估、监测病情 血糖：如空腹血糖持续10mmol/L，反应胰腺坏死 血钙：下降2mmol/L，提示SAP；1.5mmol/L，预后不良 转氨酶、胆红素升高：多见于胆系疾病所致 尿蛋白阳性、血尿素氮及肌酐升高：合并肾损伤 血脂升高：可能为病因或结果 血气分析：低氧血症、酸碱失衡 实验室检查 疾病诊断 腹平片：除外其他急腹症，“哨兵袢”和“结肠切割征”为间接征象。 超声：胰腺肿大，回声粗糙，胰周渗出，因腹腔气体影响，效果较差。可了解胆系情况。 CT：首选 轻症：胰腺增大、增厚，胰周围边缘不规则。 重症：胰腺模糊，周围渗出，网膜脂肪变性，胸腹腔积液。 影像学检查 急性胰腺炎CT分级 级别 CT表现 A 胰腺及胰周间隙正常 B 局灶或弥漫性胰腺肿大 C 胰腺肿大+胰周轻度渗出 D 胰腺肿大+胰周明显渗出+单个积液积聚 E 胰腺肿大+广泛胰内外积液和脂肪坏死，胰腺脓肿 A-C：轻症急性胰腺炎；D、E：重症急性胰腺炎 疾病诊断 典型临床表现：症状+体征 血尿淀粉酶、血脂肪酶升高 胰腺彩超或CT 除外其他急腹症 疾病诊断 重症急性胰腺炎特点 烦躁不安四肢厥冷等休克症状 腹膜炎体征，Grey-Turner征或Cullen征 血钙2mmol/L，血糖11.2mmol/L，血尿淀粉酶突然下降 腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水 重症急性胰腺炎诊断标准(1992年亚特兰大国际胰腺疾病会议) 除了急性胰腺炎特征外尚有器官功能衰竭和/或局部并发症 腹部肌紧张、压痛、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 可有上腹部肿块 Grey-Turner征或Cullen征 胸、腹水淀粉酶明显升高 鉴别诊断 持续性中上腹痛 放散至腰背部 Gery-Turner 征、Cullen征 显著升高 高于正常值3倍 CT可见胰腺水 肿、渗出 慢性上腹痛病史 突发剧烈全腹痛 腹肌紧张 肝浊音界消失 轻度升高 低于正常值2倍 右上腹绞痛 放散至右肩部 Murphy征阳性 轻度升高 低于正常值2倍 腹平片可见膈下 游离气体 彩超可见胆囊增 大、胆结石 阵发性腹痛 腹胀呕吐无排气 可见肠型 肠鸣音亢进 轻度升高 低于正常值2倍 腹平片可见气液 平面 症状 体征 淀粉酶 检查 鉴别诊断 急性心肌梗死：部分患者表现为上腹部疼痛，可伴 有恶心呕吐表现 鉴别要点： 既往有冠心病、高血压病史 腹部查体无阳性体征 心电图异常、心肌酶谱升高 血、尿淀粉酶正常 治疗 一般治疗 药物治疗 内镜治疗