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降钙素原 乳酸 C反应蛋白 细菌培养结果 诊疗经过 调整治疗方案： 舒普深3.0 ivdrip q8h+斯沃600mg ivdrip q12h; 尝试间断脱机； 停用镇静药唤醒 …… 诊疗经过 病情出现变化： 体温开始出现升高； 房颤再次发作并难以控制； 开始出现尿量减少； 血压开始出现下降—脓毒症休克； …… 病情出现变化 血常规 心功能 肝肾功能 发生了什么？ G试验+GM试验 侵袭性真菌病的诊断 一、确诊IFD 二、临床诊断IFD 三、拟诊IFD 四、未确定IFD 一、确诊： （一）深部组织真菌感染： 1.霉菌：相关组织损害，镜下或影像学证据，针吸或活检+组化或细胞化学检获菌丝或球形体；培养结果阳性； 2.酵母菌：非黏膜组织，针吸或活检+组化或细胞化学检获酵母菌细胞或假菌丝；培养阳性（不含尿道、黏膜、副鼻窦）；CSF（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现隐球菌或抗原反应阳性； 3.肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体； 侵袭性真菌病的诊断 （二）真菌败血症： 血液真菌培养获得霉菌（不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属）、念珠菌或其他酵母菌阳性，同时临床症状和体征符合相关致病菌感染。 侵袭性真菌病的诊断 二、临床诊断IFD： 具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准； 三、拟诊IFD：具有至少1项宿主因素、1项临床标准，而缺乏微生物学标准； 四、未确定IFD：具有至少1项宿主因素、临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断和拟诊IFD标准。 侵袭性真菌病的诊断 经抗生素治疗72～96h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一。 ①患者因素： I．老年（年龄＞65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性 阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或肠麻痹等。 II．存在念珠菌定植，尤其是多部位定植。 ②治疗相关性因素： I.各种侵入性操作：机械通气48h、留置血管内导管、留置尿管、气管 插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。 II．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物（尤其是广谱抗生 素）、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。 III．高危腹部外科手术。 危险（宿主）因素 （1）主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 侵袭性肺曲霉感染的影像学特征：早期胸膜下密度增高的结节实变影； 光晕征（halo sign）；新月形空气征(air-crescent sign)；实变区域 内出现空腔等。 （2）次要特征： ①呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、 胸痛、咯血、呼吸困难、听诊闻及肺内湿啰音等）；呼吸道分泌物检查 提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。 ②腹腔： ③泌尿系统： ④中枢神经系统： ⑤血源性： 临床特征 (1)血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； (2)血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其 他真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； (3)在未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念 珠菌管型； (4)直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（尿念珠菌105CFU/ml）； (5)更换尿管前后的2份尿样培养呈酵母菌阳性（尿念珠菌105 CFU/ml）； 微生物学检查 毕爱生病例汇报 山东省立医院 外科ICU 赵 宝 病史 患者男，66岁，汉族，退休职工，出生地：山东省菏泽市。 因“查体发现左肺上叶占位性病变20余天”于2016.12.05 入住我院胸外科。 入院前于11.28曾在当地医院行纤支镜检查，病理示一块肺组织边缘可见极少量异性细胞（由于组织太少，难以进一步明确诊断）。 病史 既往史：高血压病10年余，服用赖诺普利10mg qd、氨氯地平2.5mg qd，控制尚可，否认冠心病、糖尿病病史。 个人史：吸烟史：40支/日×30余年，饮酒史30余年，少量。 婚育史及家族史：无特殊。 体格检查 T：36.4℃，P：84次/分，R：21次/分，BP：127/71mmHg 查体：头、颈、心肺及四肢无明显异常。 专科情况：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，胸廓对称，双侧呼吸动度均等，胸壁无明显压痛及肿块，双侧语颤对称，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音。 辅助检查 纤支镜（11-28外院）：左肺上叶尖后段管腔远端盲检黑色组织2块，病理示：其中一块肺组织边缘可见极少量异性细胞（由于组织太少，难以进一步明确诊断）。 胸部强化CT （11-30外院）：左肺上叶可见一直径约3cm类