毕爱生病例汇报.pptxVIP

毕爱生病例汇报;病史;病史;体格检查;辅助检查;入院诊断;诊疗经过;诊疗经过;诊疗经过;抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择;全院细菌培养送检标本类型概况（24773份）;全院细菌培养送检标本分离的病原菌分布（7072株）;细菌名;细菌;诊疗经过;诊疗经过;转入情况;转入诊断;重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗。 （——根据中华医学会呼吸病学分会） ;呼吸频率≥30次/分 PaO2/FiO2≤250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症 (BUN≥20 mg/dL, 7 mmol/L) 白细胞减少症 (WBC ≤4000/uL) 血小板减少症 (PLT≤100,000/uL) 低体温 (中心体温﹤36 ℃) 低血压，需要积极的液体复苏;;细菌名;全院主要分离革兰阴性杆菌对抗菌药物敏感率（%）;细菌名;诊疗计划;体温;白细胞;中性粒细胞百分比;血小板;降钙素原;乳酸;C反应蛋白;细菌培养结果;诊疗经过;诊疗经过;病情出现变化;血常规;心功能;肝肾功能;发生了什么？;G试验+GM试验;侵袭性真菌病的诊断; 一、确诊： （一）深部组织真菌感染： 1.霉菌：相关组织损害，镜下或影像学证据，针吸或活检+组化或细胞化学检获菌丝或球形体；培养结果阳性； 2.酵母菌：非黏膜组织，针吸或活检+组化或细胞化学检获酵母菌细胞或假菌丝；培养阳性（不含尿道、黏膜、副鼻窦）；CSF（印度墨汁或黏蛋白卡红染色）发现隐球菌或抗原反应阳性； 3.肺孢子菌：肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；; （二）真菌败血症： 血液真菌培养获得霉菌（不包括曲霉菌属和除马尔尼菲青霉的其他青霉属）、念珠菌或其他酵母菌阳性，同时临床症状和体征符合相关致病菌感染。 ;二、临床诊断IFD： 具有至少1项宿主因素、1项临床标准及1项微生物学标准； 三、拟诊IFD：具有至少1项宿主因素、1项临床标准，而缺乏微生物学标准； 四、未确定IFD：具有至少1项宿主因素、临床证据及微生物结果不符合确诊、临床诊断和拟诊IFD标准。; 经抗生素治疗72～96h仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一。 ①患者因素： I．老年（年龄＞65岁）、营养???良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、慢性 阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或肠麻痹等。 II．存在念珠菌定植，尤其是多部位定植。 ②治疗相关性因素： I.各种侵入性操作：机械通气48h、留置血管内导管、留置尿管、气管 插管/气管切开、包括腹膜透析在内的血液净化治疗等。 II．药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药物（尤其是广谱抗生 素）、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。 III．高危腹部外科手术。 ; （1）主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。 侵袭性肺曲霉感染的影像学特征：早期胸膜下密度增高的结节实变影； 光晕征（halo sign）；新月形空气征(air-crescent sign)；实变区域 内出现空腔等。 （2）次要特征： ①呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、 胸痛、咯血、呼吸困难、听诊闻及肺内湿啰音等）；呼吸道分泌物检查 提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。 ②腹腔： ③泌尿系统： ④中枢神经系统： ⑤血源性：; (1)血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性； (2)血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其 他真菌（镜检发现隐球菌可确诊）； (3)在未留置尿管的情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念 珠菌管型； (4)直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（尿念珠菌105CFU/ml）； (5)更换尿管前后的2份尿样培养呈酵母菌阳性（尿念珠菌105 CFU/ml）；;(6)气道分泌物[包括经口、气管插管、支气管肺泡灌洗、保护性标本 刷（PSB）等手段获取的标本]直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； (7)经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细 胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性； (8)经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或 培养阳性； (9)血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）或β-1，3-D葡聚糖（G试验） 检测连续2次阳性。 ;治疗原则;治疗原则;治疗原则;经验治疗和诊断驱动治疗;治疗原则;治疗原则; 其他治疗： 液体复苏、抗休克 CRRT 血管活性药物的应用 机械通气 心肺复苏、抢救 ……;早期