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神经危重症肠内营养护理
广州南方医院
王静新
南方医科大学南方医院神经内科护士长
副主任护师、医学硕士、护理本科生导师
广东省神经科学会脑健康分会 副主任委员
广东省护理学会神经科护理专业委员会 委员
南方医院
广东省护理学会神经科护理专业委员会神经急危重症护理学组 组长
单位简介
南方医院是全国百佳医院,
三级甲等医院,集临床、科研
和教学于一体, 国内一流、国
际上有影响的大型综合性医院
开展床位2500张,护士近1500
人
神经内科现开展床位121张,
其中NICU10张,普通病房64张,
燕岭病区47张
科室护士62人 (包括护士助
理和助理护士,不包括进修及
实习护士)。
新综合大楼建成后医院规模将
达到4000张床位
南方医院
主 要 内 容
1
2、神经危重症肠内营养常见问题及护理
3、典型病例分享
南方医院
神经危重症的营养支持是否具有特殊性?
• 答案:是
南方医院
ASPEN-2002
中枢系统疾病急性期常处于高分解代谢、负氮
平衡状态
没有使用镇静药物的癫痫患者平均基础代谢率
为140-200%
氮的丢失与20-40%的烧伤患者相似,平均20
克/天;即使适量的营养支持仍不能纠正负氮
平衡,氮的丢失高峰时间7-10天,持续2-3周
脊髓病变常为低代谢(94% )
南方医院
神经危重症疾病特点
意识障碍、老年、机械通气多
癫痫持续状态、严重高颅压
多有呕吐(颅高压)、嗝逆、胃肠痹
应激性溃疡、应激性高血糖发生率高
躁动;肌张力高
感染发生率高
南方医院
神经危重症营养支持是否具有必要性?
• 答案:是
南方医院
• 脑损伤患者的营养支持时间和方式与预后
密切相关
• 11项随机对照研究表明TPN感染增加
• 早期营养的死亡率显著降低RR=0.67 (95%
CI 0.41 to 1.07) (7项,284pts )
• 提示早期营养支持预后较好,且肠内营养优
于肠外
The Cochrane Collaboration ,2008
南方医院
• 颅脑损伤患者仍应早期(24-48h,C级)进行肠内
营养支持
• 肠内营养开始后48-72小时达目标值(E级)
• 血液动力学不稳定者暂停肠道营养,一直至血液
动力学稳定。(E级)
Nutrition 2001, 17(1), 71-72 南方医院
肠内营养的意义
☺可预防胃肠粘膜的进行性
萎缩;
☺避免引起胃肠粘膜的渗透
性增加和IgA分泌减少;
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