糖尿病发病机理及药物防治文档.ppt

5. 低精蛋白锌人胰岛素（ NPH ） 皮下注射起效时间 1.5h ，最大作用时间 4 ～ 12h ，持续时间 24h 。亦可肌肉注射。 6. 中性预混型人胰岛素（如诺和灵 30R ） 30 ％为中性短效可溶性人胰岛素， 70 ％ 为 NPH ，皮下注射起效 0.5h ，最大作用时 间 2 ～ 8h ，持续时间 24h ， 亦可肌肉注射。 7. 中性预混型人胰岛素（诺和灵 50R ） 50 ％为可溶性中性短效人胰岛素， 50 ％ 为同种 NPH 。皮下注射起效 0.5h ，最大 作用时间 2~8h ， 持续时间 24h 。 8. 自行混合人胰岛素 临床可根据需要将中性人短效胰岛素与 NPH 按一定比例自行混合在皮下注射。 9 、超速效型胰岛素： 赖氨酸脯氨酸胰岛素 （简称 Aspart- 诺和锐 和 Lyspro ）。皮下 注射吸收较快，约 30 分钟可达最大血浓 度， 1h 左右达最大降血糖作用，持续作 用时间 3.6h 左右，尤其较适用于以下患者： ①因其吸收快，可在即将进餐时注 射， 对不大遵守医嘱或 不按时用药者更 有利 ②对餐后高血糖更有效 ③其作用时间短， 尤适于在餐间或 餐前出现低血糖患者 人胰岛素 诺和锐 六聚体 单聚体 诺和锐笔芯中人胰岛素氨基酸链的 B28 位脯氨酸由天门冬氨酸代 替，所以可溶性人胰岛素中形成六聚体的倾向在门冬胰岛素中被 降低了。因此，与可溶性人胰岛素相比，皮下吸收速度更快。 来得时 ( 甘精胰岛素 ) 缓慢释放的机制 ? 酸性溶液 (pH 4.0) ? 皮下 (pH 7.4) 注射 后 沉淀析出 ? 六聚体缓慢释放 ? 作用时间持久 澄清溶液 pH4 pH 7.4 微颗粒 分解 毛细血管 胰岛素吸收入血 六聚体 二聚体 单聚体 10 -3 M 10 -5 M 10 -8 M 来得时：平稳无峰值的作用曲线 常用重组人胰岛素制剂及其效应时间 胰岛素制剂 起效时间 峰效时间 持续时间 速效 (Lispro, Aspart) 5~15 分钟 30~90 分钟 4~5 小时 短效 人正规胰岛素 30~60 分钟 2~3 小时 5~8 小时 中效 含精蛋白： NPH 含锌 2~4 小时 2~4 小时 4~10 小时 4~12 小时 10~16 小时 12~18 小时 长效 含锌 Ultralente Glargine(Latus) 6~10 小时 2~4 小时稳定 10~16 小时 无峰 18~24 小时 20~24 小时 胰岛素的给药途径 ? 1 、皮下注射 最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛 素喷射器和胰岛素泵持续皮下输注方式。 注射部位：脐周 3 ～ 5cm 以外的腹部、股部、 臂部及肱三头肌部等，腹部注射吸收较快，受 身体活动的影响小。其它部位吸收相对较慢， 但运动或洗澡后可加速其吸收，易致运动或洗 澡后低血糖，须注意。 笔式胰岛素或胰岛素泵的相对优点 剂量准确 使用和携带方便 注射无痛 可克服患者对注射器的恐惧 患者的依从性好 ? 2 、静脉给药 ? 只能用 速效胰岛素 ，主要用于糖尿病 急症的抢救和含糖液体的输注时。 ? 胰岛素易与两价金属离子如钙离子、 镁离子和锌离子等形成复合物，因此 这些物质在输液瓶中不应与胰岛素相 混合。 ? 肌肉 肌肉注射吸收较皮下快，尤易发生运动后低 血糖，且注射使用不方便、不适感和个体变 异性大，临床很少使用。 ? 鼻腔或口腔 通过鼻或口腔黏膜吸收胰岛素可降低餐后血 糖，但血浓度不稳定，生物利用度低，约为 皮下注射的 9% ，临床不实用。 ? 肺吸 经肺吸入胰岛素雾化剂，比较更接近胰岛素 生理分泌曲线，对餐后血糖的控制较好，使 用比较方便，已在临床应用，但其胰岛素的 生物利用度明显低。 ? 直肠给药 通过直肠黏膜吸收胰岛素，生物利用度差及血 药浓度不稳定，使用不方便，未能推广应用。 ? 口服