休克病人的护理90电子教案.ppt

【护理措施】 2.合理补液 补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量 迅 速 恢 复 有 效 循 环 血 量 BP、CVP变化原因和处理 CVP BP 原因 处理 ↓ ↓ 血容量↓ 快速补液 ↓ 正常 轻度血容量↓ 适当补液 ↑ ↓ 心功能不全或血容量↑ 强心、利尿 ↑ 正常 容量血管过度收缩 扩血管 正常 ↓ 心功能不全或血容量↓ ＊补液试验 ＊补液试验： —— 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变，提示心功能不全 如血压升高而CVP不变，提示血容量不足 【护理措施】 病因处理 需要手术者先抗休克后手术，休克不能控制者，边抗休克边手术 积 极 处 理 原 发 病 shock 【护理措施】 1.休克体位：头抬高20°～ 30?，下肢抬高15°～ 20? 2.使用抗休克裤 改 善 组 织 灌 注 shock 抗休克裤的使用 通过压力减少腹部、下肢的血流量，保证心脑重要器官的血供 对下肢出血有压迫止血作用 心衰病人禁用 颅脑、胸腔出血者慎用 shock 【护理措施】 3.应用血管活性药物 血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺 多巴胺等 血管扩张剂：多巴胺、酚妥拉明、 酚苄明、阿托品、 654-2、东莨菪碱等 强心药: 西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺 改 善 组 织 灌 注 shock “多巴胺” 小剂量——扩张血管 中剂量——强心药 大剂量——收缩血管 shock * * * * 第五章休克病人的护理 shock 【概念】： 休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 【主要特征】： 有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 未及时处理可危及生命 shock 有效循环血量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素： 充足的血容量 有效的心搏出量 良好的周围血管张力 【病因和分类】： 1.低血容量性休克 （失血性、失液性、创伤性休克） 2.感染性休克 3.心源性休克 4.神经源性休克 5.过敏性休克 shock 【病理生理】—— 1.微循环收缩期 失血、失液 ↓ 儿茶酚胺↑ ↓ 收缩血管（外周和内脏小血管） ↓ 止血，使循环血量重新分布、 保证重要脏器血供 shock 【病理生理】—— 2.微循环扩张期 循环血量继续减少，微循环血管持续收缩 ↓ 组织长时间缺血、缺氧 ↓ 酸性代谢产物积聚、局部血管活性物质释放 ↓ Cap前括约肌舒张，后括约肌仍收缩 ↓ 血液淤积， Cap网内静水压↑，通透性↑ ↓ 血浆外渗，血液浓缩，血液粘稠度↑ shock 回心血量↓， 重要脏器 灌注不足， 休克加重 【病理生理】—— 3.微循环衰竭期 →组织细胞缺血缺氧→细胞死亡 ↓ 血液高凝 ↓ 微血栓 shock DIC 出血倾向 血液滞留 器官功能障碍 【病理生理】—— 代谢改变 【病理生理】—— 内脏器官继发性损害 肺：ARDS 肾：ARF 心：心肌功能损害 脑：脑水肿、颅内压增高 肝：肝功能衰竭 胃肠道：粘膜屏障受损，肠内细菌及毒素进入血液循环 shock 【临床表现】： 【临床表现】： 1.精神状态 —— 反映脑灌流状况 代偿期：精神紧张、烦躁不安 失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、 昏迷 shock 【临床表现】： 2.皮肤温度、色泽 —— 反映体表灌流情况 代偿期：面色苍白，四肢湿冷 失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑 shock 【临床表现】： 3.血压 BP 血压 = 心输出量 × 周围阻力 代偿期：正常或略升，脉压↓ 失偿期：下降 （BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考 价值，但不能做为唯一标准） shock 【临床表现】： 4.脉率 —— P↑，且多出现在血压变化之前 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） 0.5 正常 1.0 休克 2.0 严重休克 shock 【临床表现】： 5.尿量 —— 反映肾血流灌流的指标，是观察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少 尿量25ml/h说明肾灌流不足（血容量不足） 尿量17ml/h表明已发生急性肾衰竭 尿量＞30ml/h表明休克在改善 shock 【临