第四十五章关节脱位病人的护理课件.ppt

髋关节脱位 ? 临床表现 ? 症状：患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失， 被动活动时引起剧烈疼痛 ? 体征：不同方向的脱位，其体征有所区别 ? 后脱位：患肢呈屈曲、内收、内旋及短缩畸形 ? 前脱位：髋关节呈明显外旋、轻度屈曲和外展 畸形，患肢很少短缩 髋关节脱位 ? 处理原则 ? 复位： Allis 法、 Stimson 法 ? 固定：人字石膏固定 4 ～ 5 周，或持续皮 牵引穿丁字鞋固定患肢 2 ～ 3 周 ? 功能锻炼：固定期间鼓励病人进行股四 头肌收缩锻炼及其余未固定关节的活动 先天性畸形 ? 先天性手部疾病 ? 先天性肌性斜颈 ? 先天性马蹄内翻足 ? 发育性髋关节脱位 第四十五章 关节脱位病人的护理 中南大学湘雅二医院 赵丽萍 学习目标 识记： ? 重述关节脱位的概念、分类 ? 回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理 原则 ? 陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和 处理原则 ? 指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现 和处理要点 学习目标 理解： ? 举例说明关节脱位的主要护理措施 ? 比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用： ? 演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法 主要内容 ? 概述 ? 肩关节脱位 ? 肘关节脱位 ? 髋关节脱位 ? 先天性畸形 概 述 ? 概念 ? 关节脱位（ dislocation ）是指由于直接或间接 暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使 骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系 ? 失去部分正常对合关系的称半脱位 （ subluxation ） ? 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱 位最常见的原因 ? 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常 见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见 概 述 ? 病因 ? 创伤 ? 病理因素 ? 先天性发育不良 ? 习惯性脱位 概 述 ? 临床表现 ? 特有体征 ? 畸形 ? 弹性固定 ? 关节盂空虚 概 述 ? 临床表现 ? 并发症 ? 早期可合并复合伤、休克、骨折和神经血管 损伤 ? 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创 伤性关节炎等 概 述 ? 辅助检查 ? 常用的是 X 线检查 ? 关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位 的类型、程度，有无合并骨折等，以防 止漏诊或误诊 概 述 ? 处理原则 ? 复位 ? 手法复位（最好在脱位后 3 周内 ） ? 切开复位 ? 合并关节内骨折 ? 手法复位失败或手法难以复位 ? 有软组织嵌入 ? 陈旧性脱位经手法复位失败者 ? 固定：复位后将关节固定 2 ～ 3 周 ? 功能锻炼：促进关节功能的恢复 概 述 ? 护理评估 ? 健康史 ? 一般情况 ? 外伤史 ? 既往史 ? 身体情况 ? 局部 ? 全身 ? 辅助检查 ? 心理 - 社会状况 概 述 ? 常见护理诊断 / 问题 ? 疼痛 与关节脱位引起局部组织损伤及 神经受压有关 ? 躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制 动有关 ? 潜在并发症 血管、神经受损 ? 有皮肤完整性受损的危险 与外固定压 迫局部皮肤有关 概 述 ? 护理目标 ? 病人疼痛症状逐渐减轻直至消失 ? 病人的关节活动能力和舒适度得到改善 ? 病人未出现血管、神经损伤，若发生能 被及时发现和处理 ? 病人皮肤完整，未出现压疮 概 述 ? 护理措施 ? 体位：抬高患肢并保持关节的功能位 ? 缓解疼痛 ? 局部冷热敷 ? 伤后 24 小时内，局部冷敷 → 消肿止痛 ? 受伤 24 小时后，局部热敷 → 减轻疼痛 ? 避免加重疼痛的因素 ? 镇痛 概 述 ? 护理措施 ? 病情观察 观察患肢远端的血运、皮肤 的颜色、温度、感觉、活动情况 ? 保持皮肤的完整性 ? 心理护理 ? 健康教育 概 述 ? 护理评价 ? 通过治疗与护理，病人是否： ? 疼痛得到有效控制，疼痛主诉减少 ? 病人关节功能得以恢复，满足日常活动需要 ? 发生血管、神经损伤，若发生得到及时发现、 有效治疗和护理 ? 皮肤完整，无压疮或感染的发生