血栓与止血指标在静脉血栓栓塞性疾病中防治中的意义.pdfVIP

血栓与止血指标在静脉血栓栓塞性 疾病中防治中的意义 山西白求恩医院 血管外科 杨 涛 案情介绍 ➢ 王某，男性，48岁 ➢ 主因“车祸致右大腿疼痛，活动受限4小时”入院 ➢ 主要诊断：右股骨骨干粉碎骨折 ➢ 治疗过程：全麻下行“右股骨干粉碎骨折切开复位锁式髓 内针内固定术”，手术过程顺利，关闭手术切口时，突然 出现心率、血压持续下降，随之出现心跳骤停，即刻给予 胸外按压恢复心跳，静推阿托品、肾上腺素、多巴胺、碳 酸氢钠等药物，保持胸外按压1小时30分钟，最终患者抢 救无效死亡。 ➢ 尸检结果：因车祸致股骨干骨折后并发肺动脉栓塞而死亡 尸检提示：右下肢肌间静脉血栓形成（如图箭头所示） 肺 动 脉 栓 塞 （ 图 中 箭 头 所 示 ） Case 3 案情介绍 患者：胡某，男性，60岁 诊断：直肠癌 手术：全麻下行 “直肠癌根治术” 术后12天：胸闷烦躁，如厕后晕倒 结局：予以肾上腺素抢救，抢救无效死亡 B超检查后 高度怀疑 “肺栓塞” 患方观点 鉴定及诉讼结果 江苏省医学会认定： 被告医疗行为具有过错 ，承担轻微责任。 在法院协调下： 最终以医院赔偿13万元 结案。 近年来 “静脉血栓栓塞症VTE” 已成为全球性的重大健康问题 死亡人数 ARDS 乳腺癌 VTE死亡人数 前列腺癌 2 × ≦ 交通事故 ⚫VTE每年的死亡率不低于其他四种死亡率的2倍 ⚫肺栓塞是5-10%住院患者的直接死亡原因 类似的事情，几乎每天都在发生…. 20天前 阳泉 23岁的产妇 在转诊的途中死亡 五天前 我院、胆囊癌术后, 肺栓塞 抢救成功 昨天 晋中会诊 腰椎手术后肺栓塞患者 何为静脉血栓栓塞症（VTE)？ 1.下肢深静脉血栓形成（DVT） ： 血液在深静脉内的异常凝结 ，阻塞静脉管腔，导致静脉回 流障碍，引起远端肢体肿胀、 疼痛及浅静脉扩张等临床症状 2.肺栓塞（PE）： VTE=DVT+PE 。 深静脉或腔静脉血栓脱落导 致肺动脉栓塞，可致心跳呼吸 骤停，危及生命。 下肢深静脉血栓的直接危害 肿胀 疼痛 股青/ 白肿 截肢 肺栓塞的危害 胸闷、气紧