机械瓣膜置换合并PCI发生出血时的凝血检测和抉择.pdfVIP

机械瓣房颤合并PCI发生出血时的 凝 血 凝血检测和抉择 V 课 武汉亚洲心脏病医院 ❖心脏中心 龙艳丽 堂 武汉亚心总医院 ❖检验中心 张李涛 病例简介--第一次入院 • 患者:唐某，性别:男，年龄:57岁。 主诉：间断胸痛3年，加重4小时。 患者3年前开始间断出现活动后胸痛症状，持续约10分钟左右症状可自行缓解，未就诊治疗。2019.02.24日07:00左右无明 凝 显诱因再发胸痛加重，伴出汗、持续不缓解，9:00来我院急诊，诊断 “急性下壁、右室心肌梗死”。急诊给予替格瑞洛+阿 司匹林负荷剂量，并肝素抗凝（华法林停服）。送介入中心行急诊介入诊疗，成功开通RCA，并于病变处置入进口药物支架1 血 枚。以 “急性下壁、右室心肌梗死 急诊PCI术后”收入CCU。 V • 既往史：2004年在我院行AVR+MVR+TVP术，术后长期服用华法林抗凝治疗，INR波动大；房颤10余年；发现高血压病半 课 年,未正规控制及监测；无药物过敏史。吸烟40年。无特殊家族病史。 • 入院查体：T 36.6℃ R 20次/分钟 BP 128/65mmHg，HR87次/分，律绝对不齐，机械瓣音质清晰，各瓣膜听诊区未闻及 堂 杂音。余无异常。CRUSADE出血评分24分，低危（出血风险4.5%）。 • 辅助检查： 2019.02.24日我院急诊查心电图提示下壁、右室导联ST段上抬0.2-0.25mv，心脏彩超提示：左室下后壁运动幅 度减低，左室收缩功能稍减低 ; 人工瓣机能正常。 入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、右室心肌梗死 急诊PCI术后 2、风湿性心脏瓣膜病 AVR+MVR+TVP 术后 3、心律失常 心房颤动 凝 血 V 课 堂 支架置入前 支架置入后 STEMI PCI 抗凝抗栓策略 综合 凝 血 V 课 堂 患者：STEMI ，PCI;AVR+MVR，AF 动脉血栓 心脏血栓 静脉血栓 凝 血 V 特点：低流速 对血小板依赖程 特点：高流速、高剪切