手术科室质量与安全培训记录.pdfVIP

. 手术科室质量与安全培训记录 培训时间： 培训地点： 主讲人： 培训对象： 培训主题：用“质量追踪法”进行医疗质量管理 培训内容： 在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、医 院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风 险的责任人或受害者。为了避免医疗风险的发生，提高医疗质量， 少医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。 一、指导原则 医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具有预 见性，注意发现医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节，力 求控制。对于不可控风险，要权衡利弊，降低风险。难以避免的风险， 一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可实施。 二、医疗风险管理制度 1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长承担主管 业务的风险管理责任，各科室主任承担所属科室的医疗风险管理责 任。 2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗位工作中 . . 的各种医疗风险隐患，规避、控制、上报风险，提出改进措施，保证 医疗工作的安全和质量。 3、医院医疗质量与安全管理委员会、科级质量与安全管理小组负责 医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现状调查、 选题、设立目标、原因分析、制定对策、组织实施、效果检查和持续 改进措施八大步骤开展日常风险管理工作。 4、院科两级各质量与安全管理组织认真开展医疗风险管理专项整治 活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后果的严重 性方面进行讨论、分析，并记录在案。 5、科级质量与安全管理小组每月进行现有的操作规章、流程指南的 学习，避免可预测的医疗风险。 6、科级质量与安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因 素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并寻找有效解决方法。各科 可自行解决者自行解决，若需医院协调，则上报至门诊办公室（门诊 科室）或医务科（病房科室）。在每月活动中，查找出的风险、隐患， 科内首先提出处理意见，并在科内或病区内尽可能广泛地征求员工的 意见，选择最优方案落实，并将所采取的措施通报科内。 7、院长每半年对医疗质量与安全管理委员会活动记录进行检查，医 疗质量与安全管理委员会每季度对科级质量与安全小组活动记录进 行检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改进措施的 知晓情况。检查各种管理措施的落实情况，对其有效性、实际性及便 捷性进行评估。对于不完善的措施进一步进行分析、整改，直至完善。 . . 协助科内进行医疗风险管理工作，及时将有关情况上报医院，对科内 提出问题或意见24小时内给予答复。 8、医疗质量与安全管理委员会每半年对检查结果进行汇总、整理、 分析，上报分管院长，年终将全年情况进行汇总、分析，提出下一年 度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。 三、医疗风险预警标准（以下情况应当预警） 1、危重病人抢救及高风险手术病人。 2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有一定风险 的。 3、麻醉、输血、输液、药物使用异常反应的。 4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊负责 制后，存在一定风险的。 5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发生医 疗风险的。 6、对诊疗效果不满意，可能引起医疗争议的院内感染以及对操作较 复杂，有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗效果难以 准确判断的。 7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一致、报告单不准确、 可能带来不良后果的。 8、对新技术、新开展的诊疗项目以及临床实验性治疗，在做好技术 保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。 9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备使用前和 . . 使用中发现存在隐患的。 10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗暴）， 不负责任，擅自做主，可能造成风险的。 11、对患方认为服务态度不好，使用刺激性语言或不恰当解释病情等 引发激烈争议的。 四、医疗风险识别方法 （一）医疗风险分类 1、管理风险 ①诊疗衔接管理制度不完善。如病人术中并发症无应对措施或相应专 家会诊，职能不清；专家停诊未通知门诊挂号室对外公示等。 ②执