护理不良事件地分类分级管理与上报流程.docx

护理不良事件的分类分级管理及上报流程 护理不良事件是指在护理工作中，发生的不在计划中、未预计 到或通常不希望发生的事件， 可能影响患者的诊疗结果， 增加患者痛 苦负担，并引发护理纠纷，包含护理差错、护理事故及护理缺陷等。 护理不良事件管理是护理管理的重要组成部分， 是护理防范措施的重 要环节。 一、 目的： 明确护理不良事件分级管理范筹，界定不同类别的护理 不良事件讨论需参与的人员及讨论分析形式与上报时限要求， 实施非惩罚与问责制相结合，更好地做好护理不良事件管理， 保障护理安全，减少不必要的人力资源浪费。 二、 护理不良事件的分类： 护理不良事件是指与护理相关的损伤， 在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛 苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。为了便于不同事 件的处理，将护理不良事件分为 10 类 42 种情况。 1 类，不良治疗： 包括给药错误、输血错误、医院感染暴发、手 术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应； 2 类，意外事件： 包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、 自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良； 3 类，医患沟通事件： 包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行 为； 4 类，饮食、皮肤护理不良事件： 包括误吸/窒息、咽入异物、院 内压疮、医源性皮肤损伤等； 5 类，不良辅助诊查、病人转运事件： 含身份识别错误、标本丢 失、检查或运送中或后病情突变或出现意外； 6 类，管道护理不良事件： 含管道滑脱、病人自拔； 7 类，职业暴露： 含针刺伤、割伤； 8 类，公共设施事件： 包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意 破坏、有害物质泄露； 9 类，医疗设备器械事件： 包括医疗材料故障、仪器故障、器械 不符合无菌要求； 10 类，供应室不良事件： 包括消毒物品未达到要求、热原试验 阳性、操作中发现器械包器械物品不符、清洁不彻底，器械包漏 消毒或灭菌不合格影响科室运转、延误手术时间等。 不是以上所列内容则注明是其他情况。 三、 护理不良事件所造成的后果： 根据事件造成的后果，将护理不 良事件的伤害分为： ① 无伤害：事件发生在患者身上，没有造成任何的伤害； ② 轻度伤害：事件虽然造成伤害但不需或仅需稍微的处理或观 察；如擦伤、皮肤小撕裂伤； ③ 中度伤害：需额外的照护、评估或观察，但仅需要简单的处 理；如缝合、 夹板固定、冰敷、抽血检查、包扎或止血治疗； ④ 重度伤害：除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院 或延长住院时间或会诊等到特别处理； ⑤ 极重度伤害：造成患者永久残障或永久功能障碍。 四、 护理不良事件的分级： 中国医院协会的“医疗安全（不良）事件报告系统”将医疗不 良事件分为四个级别： Ⅰ级事件（严重伤害事件） ：非预期的死亡，或是非疾病自然进 展过程中造成永久性功能丧失。指已发生，造成病人死亡、残疾、组 织器官损伤导致功能障碍、加重病情、延迟康复的事件，对患者造成 中度以上的伤害；或有以下情形之一者： ⑴ 护理过错行为引发的有效投诉或纠纷； ⑵ 医院感染暴发； ⑶ 手术病人身份或部位识别错误； ⑷ 体内遗留手术器械或敷料等； ⑸ 病人因意外事件死亡； ⑹ 输错血； ⑺ 抽错备血及血型鉴定标本； ⑻ 不做皮试用药； ⑼ 重要管道意外滑脱； ⑽ 跌倒有严重后果； ⑾ 高危药物外渗有不良后果； ⑿ 院内压疮（难免压疮除外） 。 Ⅱ级事件（不良后果事件） ：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而 非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 指已发生并增加了病人的痛 苦，但对病人病情及治疗效果无影响的事件。以上 10 类情况中除8 类及 9 类情况外，其他已发生并涉及病人而还未达到Ⅰ级护理不良事 件的情况都纳入此级别范围。 Ⅲ级事件（未造成后果事件） ：虽然发生了错误事实，但未给病 人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全 康复。 Ⅳ级事件（隐患事件） ：由于及时发现错误，未形成事实。 秉着非惩罚与问责制相结合的原则， 将护理不良事件分为非惩罚 性和惩罚性，非惩罚性是指隐患事件，是由于不经意或实时的介入， 不良事件未真正发生或事件未涉及病人， 或者是非护理行为造成的事 件如不可避免病人原因造成的跌倒， 公共设施事件、 医疗设备器械事 件等，惩罚性是指由于护士在工作中不遵守规章制度及操作规程、 责 任心不强、 粗心大意或技术水平低等主观因素导致的如抽错血、 用错 药等。 惩罚性护理不良事件则根据不良事件发生后在病人或医务人员 身上所造成的伤害， 以及是否病人、 家属意见较大造成纠纷或影响程 度，分为 3 级。 1.A 级：发生了Ⅰ级、Ⅱ级事件并且造成经济损失，被媒体或其他形 式曝光，影响恶劣，在社会上形成负面影响较大，或需要上级部 门花费大量时间精力去调解、协商等。 2.B 级：发