健康评估－－循环系统：心脏及血管的评估.ppt

部位：最响处即为病变处。 时相：收缩期、舒张期、连续性杂音。 收缩期杂音—功能性/病理性 舒张期、连续性杂音— 病理性 心脏功能分级 Ⅰ级(代偿期)：体力活动不受限制,日常活动无乏力、呼吸困难、心悸。 Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息无症状，日常活动即可引起上述症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限。休息无症状，轻微日常活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：体力活动完全受限。休息时仍有上述症状。 2）心房颤动(atrial fibrillation) 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点： 心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌（同1分钟，脉率＜心率） 意义： 阵发性-见于正常人紧张或运动后 持续性-见于二狭、冠心病、甲亢 （3）心音(cardiac sound) 1）正常心音--成年人可听到S1、S2心音，青少年可听到S3，心音图可记录到S4。 心音的发生机制及听诊特点： 第一心音（first heart sound S1） 二尖瓣与三尖瓣关闭，标志心脏收缩 的开始。 心尖部听得最清楚，较S2音调低、持 续时间长,与心尖搏动同时出现. 第二心音（ second heart sound S2） 主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，标志心脏舒张的开始。 心底部听得最清楚，音调较S1高，持续时间短。 *通过判断S1 S2确定心室的收缩期和舒 张期，从而确定异常心音及杂音的时相。 第三心音（third heart sound S3） 心室舒张早期，血液自心房急速流入 心室，使心室壁产生振动。 2）异常心音 心音强度改变： 第一心音强度改变 影响因素： 心室收缩力、 心室充盈度、 瓣膜的弹性、 完整性与位置 S1亢进：见于高热、甲亢、二狭 S1减弱：见于心肌炎、心肌梗塞、二 尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全 第二心音强度改变 影响因素： 主/肺动脉内压力、 半月瓣弹性、完整性。 A2↑：见于高血压 P2 ↑：见于肺动脉高压，如二尖瓣狭窄、 二尖瓣关闭不全、左心衰. A2↓：主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全 P2 ↓：肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全 心音性质改变： 钟摆律-听诊特点：S1与S2相似,伴心率增快（＞100次/分） ，又称（胎心律）；见于心肌严重病变，如急性心肌梗死、重症心肌炎。 额外心音 舒张期奔马律： 产生原理：在心肌处于衰竭状态下，心房血流快速注入心室，引起心室壁振动。 与第三心音的区别： 舒张期奔马律 第三心音 ──────────────── 严重器质性心脏病 正常青少年 心率＞100次/分 心率＜90次/分 ──────────────── 听诊特点： 音调较低，强度较弱、额外音出现在S2之后， 在心尖部呼气未明显。 4、心脏杂音(cardiac murmurs) 概念：心音以外的不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。 （1）产生机制 1）血流加速 2）瓣膜口狭窄 3）瓣膜口关闭不全 4）异常通道 5）心腔内漂浮物 （2）杂音听诊要点 部位 时相 性质 传导 强度 与体位、呼吸、运动的关系 性质：吹风样、隆隆样、叹气样、乐 音样。（粗糙的、柔和的） 传导：病理性杂音传导范围广。 强度：取决于狭窄程度、血流速度、压力差. 收缩期杂音分为6级： 2/6级以下多为功能性 3/6以上多为器质性 与体位、呼吸、运动的关系： 1）改变体位可使某些杂音的强度变化。 2) 深吸气可使产生于右心的杂音增强; 深呼气可使产生于左心的杂音增强 3）运动后病理性杂音增强 在二尖瓣听诊区可闻及一收缩期粗糙 的吹风样4/6级的杂音，并向左腋下传导 ，呼气及左侧卧位时更明显。 ------ ？ 5、心包摩擦音 见于心包炎 听诊特点： 1）收缩期、舒张期均可听到 2）胸骨左缘第3、4肋间较易听到 3）坐位、前倾、屏气时明显 * * 心脏及血管的评估 (Assessment of the Cardiovascular) 心 脏 检 查 examination of heart （一）视诊 胸部正位观察 胸廓的切线位平视 1、心前区外形 心前区隆起： 先天性心脏病（congenital heart diseas