弥漫性血管内凝血（DIC)的诊治幻灯片课件.ppt

弥漫性血管内凝血（DIC)的诊治 一、概 述 DIC的定义：一种广泛的、散在的微血管栓塞和继发性纤溶亢进综合征。在临床上出现微循环障碍、出血倾向、多脏器功能障碍（或衰竭）以及溶血等一系列临床表现。 DIC的病理生理特征：体内凝血与抗凝血过程病理性的失衡，凝血酶生成，血小板聚集和纤维蛋白在微血管内沉积，继发性凝血因子和血小板消耗性减少，继发性的纤溶亢进。 DIC病理生理划分为三个时期 --高凝血期 --消耗性低凝血期 --继发性纤溶亢进期 DIC病理学检查特征是： --纤维蛋白血栓形成 --多发性出血 --休克 三、临床表现 DIC临床上最常见的症状有 --出血倾向 --低血压或休克 --栓塞 --微血管病性溶血 出血倾向 --出血多突然发生，常不易用原发病或原发病当时的病状来解释，且过去多无出血史。 --出血部位广泛，呈多发性，往往有2个以上的部位出血。 --出血者多伴有DIC其他的临床症状,如低血压或休克,皮肤栓塞坏死及脏器功能不全等； 低血压、休克或微循环衰竭 DIC所致休克的特点有： --起病突然，早期找不到明确的病因； --常伴有全身多部位出血倾向，但与出血表现不对称； --常早期出现生命重要器官的功能障碍，甚至多器官功能衰竭； --休克多甚顽固，常规抗休克治疗效果不佳 微血管栓塞 --因若广泛的脏器栓塞，导致多器官功能衰竭，死亡率较高 --肺微血栓表现呼吸浅快，低氧血症；肾微血栓表现为少尿；脑组织受累表现为神志模糊、嗜睡与昏迷等 微血管病性溶血 --多数缺乏典型急性血管内溶血的表现，如寒战、发热，腰痛和黄疸等； --由于微血管病是DIC溶血的主要原因，所以患者红细胞破坏证据较为明显，在血片中可见大量红细胞碎片和破碎红细胞，以呈三角形，盔形、棘状等异形红细胞。 四、实验室检查 血小板和凝血因子消耗后减少的主要检查项目有： --血小板计数减少； --凝血酶原时间（PT）延长； --纤维蛋白原定量减少； --抗凝血酶III（AT-III）含量及活性降低。 --血浆因子VIII；C活性降低； --部分凝血活酶时间延长。 继发性纤维蛋白溶解功能亢进及纤维蛋白降解产物的测得有； --纤溶酶原减少及活性降低； --纤维蛋白（原）降解产生（FDP）明显增多； --血浆血精蛋白副凝试验（3P试验）阳性； --乙醇胶试验阳性； --D一二聚体水平升高。 抗凝血酶III（AT-III）测定可以作为诊断和监测急性和慢性DIC患者疗效的重要手段 五、DIC诊断标准：(2005)年制定 临床表现 a、存在易引起DIC的基础病； b、有下列两项以上临床表现： ①多发性出血倾向 ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③多发性微血管栓塞的症状和体征 ④抗凝治疗有效 实验室检查同时有下列三项以上异常； ① 血小板计数低于100×109/L或呈进行性下降； ② 血浆纤维蛋白原含量〈1.5g/L或进行性下降；或超过4g/L； ③ 3P实验阳性或血浆FDP〉20mg/L或D－2聚体水平升高(阳性)； ④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或成动态性变化或APTT延长10秒以上； ⑤疑难或其他特殊患者，可以考虑行抗凝血酶、因子VIII：C以及凝血，纤溶、血小板分子标记物测定 六、与DIC鉴别的疾病 重症肝病：无血栓表现，3P试验阴性，FDP正常 原发性纤溶：少见，无血小板骤减和大量凝血因子消耗 血栓性血小板减少性紫癜：透明血栓、血栓中无红、白红胞、PT、纤维蛋白原正常 七、治 疗 DIC的治疗原则应是序贯性，及时性，个体性及动态性的，主要包括 --生命支持治疗 --原发基础疾病的处理和去除诱发因素 --抗凝治疗 --凝血因子补充 --抗纤溶疗法 --溶栓治疗 --必要的对症治疗等 （1）原发病治疗 在DIC时治疗原发病包括去除诱因的重要性是最关键的治疗措施。 原发病和诱因的治疗，至少将减弱凝血障碍的病理过程以致使抗凝治疗有效。 （2）抗凝治疗 抗凝治疗是终止DIC病理过程，减轻器官功能损伤，重建凝血抗凝平衡的重要措施，应用抗凝治疗的 适应症：DIC早期，血液处于高凝状态；血小板及血浆凝血因子急剧或进行性下降， 迅速出现紫癜、瘀斑及其它部位出血倾向；明显多发性栓塞现象；顽固性休克伴其它循环衰竭症象，常规抗休克治疗无效。 禁忌症：遗传性或获得性出血性疾病，如血友病；明显出血倾向或潜在性出血疾病；近期有咯血、呕血或黑便，脑出血等；术后短期巨大出血创面未完全止血；严重肝病； 抗凝的药物 --低分子肝素:每日50U/Kg，皮下，每日两次 --抗凝血酶制剂 --活化蛋白C治疗 --水蛭素 --抗血小板制剂