骨与关节感染患者围手术期的护理参考PPT.ppt

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第二节 急性化脓性关节炎 概述 好发人群:儿童 好发部位:膝、髋关节 病因 致病菌:金葡菌85% 感染途径: 1.血源性 2.创伤性 3.蔓延性 4.医源性 临床表现 1.外伤史:诱因 2.全身表现:感染中毒症状 3.局部表现:主要表现为局部的疼痛及功能障碍 浅部(踝、膝)--红、肿、热、痛、功能障碍,常为半屈曲位 深部(髋)--局部炎症表现不明显,关节常处于屈曲、外旋、外展位 穿破关节囊 软组织蜂窝织炎 穿破皮肤 瘘管 治疗 1.抗生素:全身、局部(关节腔注射) 2.关节灌洗 3.切开引流 4.被动和主动活动关节 5.关节融合或截骨矫形 第三节 骨与关节结核 概述: 与生活环境、生活条件密切相关 好发于儿童与青少年,30岁以下80% 继发性结核,原发病灶为肺结核或消化道结核 好发部位:脊柱(占50%)、膝、髋、肘( 负重大、活动多、易发生创伤部位) 病理 1.骨结核 ①松质骨结核: (1)中心型:骨质浸润、坏死为主,死骨吸收后遗留一骨空洞; (2)边缘型:以局限性骨缺损为主。 ②密质骨结核:多自髓腔开始,呈局限性溶骨性破坏。 ③干骺端结核:具备松、密质骨结核两者特点。 2.滑膜结核 滑膜肿胀、充血,炎性细胞浸润,渗液增加, 晚期滑膜增生肥厚。 3.全关节结核 临床表现 起病缓慢,结核中毒症状 病变单发 病变部位疼痛(初期不严重,逐渐加重) 浅表部位可查出肿胀、积液(关节梭形肿胀) 全关节结核:冷脓肿(病变部位积聚了多量脓液) 冷脓肿破溃引起混合性感染,引流不畅引起高热 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓导致肢体瘫痪 病理性脱位、病理性骨折 后遗症(各种畸形) 1.全身治疗 支持治疗 抗结核药物治疗 治疗 异烟肼: 利福平: 链霉素: 一线药物 300mg晨顿服,2年以上 首选药物 足量、足疗程、联合用药 450mg晨顿服,3月以上 肝毒性:肝功、保肝药 1g或0.75肌注 第Ⅷ 对脑神经毒性:神经性耳聋 治疗 病灶清除术 手术指征 1、有明显死骨及大脓腔形成 2、窦道流脓经久不愈 3、单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 4、单纯滑膜结核药物疗效不佳,要发展为全关节结核 5、脊髓结核有脊髓受压表现 病灶清除术 禁忌证 1、合并其他活动性结核 2、混合感染,体温高,中毒症状明显 3、有其他严重疾病,不能耐受手术 护 理 1.患者评估 患者入院后行术前常规检查,评估全身情况,及心理,进行创面细菌培养及药敏试验。完善病灶部位X 线、CT 和ECT等检查,评估创面的大小、深度及感染程度,死骨及死腔的大小、位置。 术前护理 2 .心理护理 首先向病人详细全面的介绍解释手术的目的、方式方法, 鼓励病人表达内心痛苦和紧张并对其采取行之有效的疏导方法,减轻病人的心理负担,从而以积极的心态面对病情, 配合治疗, 获得最佳的疗效。 3.保护患肢, 控制感染 , 制动, 固定于功能位,预防坠积性肺炎、泌尿系统感染和褥疮的发生; 嘱患者勿用手搔抓皮肤, 以免划破皮肤, 引起继发感染。 4 .皮肤的护理 术前患肢备皮, 供区皮肤常规备皮 1.一般护理 麻醉后护理、生命体征的观察 2.体位护理 抬高患肢, 限制患肢活动, 使用外固定制动 术后护理 1.常规持续冲洗:术后关节腔内持续冲洗 2.易受压部位:经常巡视,保持引流管通畅不受压 3.引流瓶:引流袋不能太满,预留100ml; 更换时先夹管、关负压 4.使用时间:常规5-7d/次,植皮区3-5d 5.日常:勤观察,常规备用小配件(三通、贴膜) 3.关节腔冲洗护理 4.自体移植皮、皮瓣术后患肢下方垫软枕,摆放舒适体位,防止患肢同一姿势过久产生疲劳及慢性牵拉,引起皮片撕脱。定时检查敷料包扎松紧程度,及时调整,观察移植皮片及皮瓣情况 皮瓣怎 样观察 皮肤颜色 皮肤肿 胀程度 皮肤温度 5.外固定的护理 每日针眼消毒两次,注意观察针眼周围皮肤是否有红肿及分泌液渗出,发现异常及时报告,功能锻炼与术后康复应尽早进行。 武汉协和骨科医院 发热护理 疼痛护理: 入院疼痛 评估与教育 入院后8小时内 术前疼痛 评估与患教 术前1天 围术期 镇痛方案 制定 术前当日 围术期 镇痛方案 实施/调整 围术期 术后疼痛 评估与患教 术后当日-出院 出院后镇痛方案的制定和出院患教 出院当天 1 2 3 4 5 6 护士+医生 疼痛评估 患者教育① 执行镇痛医嘱 患者教育③ 患者教育② 患者教育④ 护士 填写《无痛病房疼痛评估表》 给患者发放 《康复手册》 制定镇痛方案 制定出院后疼痛管理方案

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