脓毒症血液净化治疗刘洪杰说课材料.ppt

CRRT特点 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 血流动力学稳定 CRRT连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，能不断调节液体平衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好地维持血流动力学的稳定性。 CRRT在ICU重症ARF患者的治疗中有良好的安全性和耐受性。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 溶质清除率高 CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢、连续性清除溶质，在整个治疗中，CRRT清除的尿毒症毒素累积量明显优于每周4次IHD所达到的效果。 CRRT能使氮质血症控制在稳定的水平，且尿毒症毒素浓度较低，而IHD氮质血症存在峰值和谷值，且尿毒症毒素平均浓度较高。 * pumch icu wanghao CRRT的特点 清除炎性介质 近年来研究证实，CRRT可以清除炎性介质（IL-1、IL- 6、IL-8、TNF-α等 ），给治疗MODS带来了新观念 大多数学者认为高容量血液滤过，增加治疗剂量，可大大提高炎性介质的清除率 * pumch icu wanghao 协和ICU常用置换液配方 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 * pumch icu wanghao 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 治疗模式介绍 血浆吸附 Ｈ２３０、HA330树脂型灌流器 用途： 1、单纯胆红素增高，如胆汁淤积； 2、胆红素升高明显，但并发症状 轻微的重肝。 PUMCH ICU WH * 脓毒症血液净化治疗 周口市中心医院 刘洪杰 * 脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症(severe sepsis)和脓毒性休克(septic shock)。 随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4患者死亡。 严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。脓毒症的治疗重在及时，如果能在休克1 h内得到正确的诊治，患者的存活率将达到80%以上；而在休克6 h之后才被诊治，患者的生存率即会下降至30%。 由于公众对脓毒症的认知程度较低，并非所有脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗，住院患者的病死率高达30%～60%。 * 脓毒症定义的演变 1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会（ACCP/SCCM）召开联席会议，定义脓毒症为感染等引起的全身炎症反应（SIRS，Sepsis 1.0），并制定了SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时则定义为严重感染（Severe Sepsis）。 而感染性休克则是Severe Sepsis的特殊类型，即严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。 * Sepsis 1.0 脓毒症：感染+SIRS≥2 严重脓毒症：脓毒症合并器官功能障碍 感染性休克：由脓毒症所致，虽经充分液体复苏后仍无法逆转的持续低血压 SIRS : 1.体温38摄氏度或36摄氏度 2.心率90次/分 3.呼吸20次/分或过度通气,PaCO232mmHg 4.血白细胞计数12*10~9/L或4*10~9/L （12000/μl或4000/μl或未成熟粒细胞10% ）? Sepsis 2.0 2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 Sepsis 2.0： Sepsis 1.0基础上+≥2条诊断标准（包括一般指标、炎症反应参数、血流动力学参数、器官功能障碍指标、组织灌注参数） 严重脓毒症: 指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 脓毒性休克: 指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍无法纠正的持续性低血压。 Sepsis的诊断标准 指标 标准 一般指标 发热（中心体温＞38.3 ℃）或低温（中心体温＜36.0 ℃） 心率＞90 次/min或＞同年龄段正常心率＋2个标准差 气促 意识改变 明显水肿或液体正平衡（＞20 ml/kg 超过24 h） 高血糖症（血糖＞7.7 mmol）而无糖尿病史 炎症反应参数 白细胞增多（白细胞计数＞12×109/L） 白细胞减少（白细胞计数＜4×109/L） 白细胞计数正常,但幼稚白细胞＞10% 血浆CRP＞正常值＋2个标准差 前降钙素＞正常值＋2个标准差 血流动力学参数 低血压〔收缩压＜90 mm