分裂症的司法鉴定.ppt

分裂症的司法鉴定 许亚军 第一节 精神分裂症 一、医学基础 【概念】 精神分裂症(schizophrenia) 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 【疾病分期】 发病前（期）：社会心理功能有明显缺陷 前驱期：症状缓慢、隐匿出现，同时伴有社会心理功能减退 进展期：症状明显、突出，如幻觉、妄想、自知力丧失等 稳定期：阳性症状消失或明显减轻，但阴性、情 感、认知损害症状仍存在、社会心理 功能受损严重，且极易出现病情波动、加重。 【流行病学】 精神分裂症是精神病中最常见的一组精神病。 美国六个区的调查资料显示，其年发病率为0.43‰～0.69‰，15岁以上为0.30‰～1.20‰(Babigian,1975)，我国部分地区为0.09‰，根据国际精神分裂症试点调查(IPSS)资料，18个国家的20个中心，历时20多年调查3000多人的调查报告，一般人群中精神分裂症年发病率在0.2‰～0.6‰之间，平均 0.3‰(Shinfuku,1992)。 【 病因学】 病因未明 有遗传倾向 有生化代谢异常（多巴胺dopamine DA功能↑,去甲肾上腺素noradrenalin NA功能↑,乙酰胆碱功能↑,5-羟色胺 5-TH能异常） 有脑形态学及生理异常 总之：是内源性疾病，心理社会因素有影响 【临床表现】 临床表现分为阳性症状、阴性症状、认知功能障碍、情感障碍和行为障碍五个症状群来描述。 （一）阳性症状 阳性症状（positive symptoms）主要指正常心理功能的偏移。以知觉障碍和思维障碍为主。 1.知觉障碍 主要有：幻听，幻视、幻嗅、幻触、幻味、内脏幻觉和运动性幻觉等各种幻觉及各种类型的感知综合障碍。 主要是言语性幻听，内容往往使人不愉快。 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听 2.思维障碍 既有思维形式障碍，如思维散漫、思维破裂、词的杂拌、思维中断、思维云集、象征性思维和语词新作等 也有思维内容障碍，即各种形式的妄想，如关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、非血统妄想、影响妄想、被控制感、思维扩散和思维被广播等。 （二）阴性症状 阴性症状（negative symptoms）是指正常的心理功能缺失所表现出来的各种障碍， 如思维贫乏、情感平淡或情感淡漠和意志活动的减退，发呆、孤僻、懒散、退缩， 有些患者表现为紧张综合症，如木僵、违拗和刻板行为等。 （三）认知功能障碍 认知功能是指感知、思维、学习的能力，包括有智力、从外界环境获取经验、预见、计划并能对外界环境做出正确反应、解决实际问题的能力。 1.智力损害 在急性期往往存在多方面的损害。 2.学习和记忆损害 分裂症患者的注意常常受损，导致回忆困难。 3.注意损害 分裂症患者的注意障碍表现在主动注意和被动注意能力受损两个方面。 患者不能集中注意力从事各种活动，以致工作能力下降，成绩较差； 对外界刺激的敏感性下降，注意转移困难等。 4.言语损害 分裂症患者的言语流畅性较正常人差，交谈时词汇不丰富，用词不确切，交流困难。 5.自知力损害 分裂症患者不同程度的自知力缺陷。 自知力的完整程度及其变化是精神病病情恶化、好转或痊愈的重要指标之一。 （四）情感障碍 分裂症的情感障碍主要表现为情感反应不协调、情感淡漠、情感倒错等。一部分患者出现抑郁，严重者甚至自杀。 （五）意志与行为障碍 分裂症患者绝大多数都有行为障碍，可表现为极度紊乱，冲动伤人、毁物或发呆、孤僻、懒散、退缩，还有相当一部分患者在精神症状支配下出现自杀行为。 有些患者表现为紧张综合征，如木僵、违拗和刻板行为等。 【临床分型】 CCMD-3 20.1偏执型分裂症 20.2青春型分裂症 20.3紧张型分裂症 20.4单纯型分裂症 20.5未定型分裂症 20.9其他型或待分类的分裂症 （一）偏执型分裂症 以前称为妄想型，是最常见的类型，约占精神分裂症病人的一半以上。 病人开始表现敏感多疑，逐渐发展为妄想。 这些妄想常与各种类型的幻觉合并存在 （二）青春型分裂症 多在青春期急性或亚急性起病，以思维破裂、情感和行为极不协调为主要临床表现 临床表现有较明显的思维联想障碍，思维零乱、散漫破裂，有生动幻觉，阵发而不固定的妄想，内容荒诞离奇。 情感肤浅、倒错、作态、喜怒无常，时而痴笑，时而发怒，变化莫测。 行为荒唐幼稚，本能欲望亢进，性色彩浓厚，可有不拘场合的猥亵行为，也可出现意向倒错，吃脏东西，甚至吃大小便。 （三）紧张型分裂症 有紧张性兴奋和紧张型木僵两种基本表现形式，可单独发生，也可交替出现。 紧张性兴奋为不协调的精神运动性兴奋，患者行为明显增多而杂乱，不可理解，突然发生，常无目的性，可出现冲动伤