新生儿喂养的(早产儿喂养原则)参考PPT.ppt

新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 置辐射抢救台、光疗、发热、排泄丢失等需增加 气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少，心、肺、肾功能不全时需控制液体量 总液体量在20～24小时均匀输入，应用输液泵。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 当血糖<25mg/dl，应立即静脉输注10％葡萄糖2ml/kg，以后以6～8 mg/kg.min的速度持续泵入，并监测血糖维持其稳定。 生后第一天>45mg/dl，以后>50mg/dl，理想范围54～108mg/dl(3～6mmol/L)。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 氨基酸种类多(19种)，必需氨基酸含量高(占60％)，如组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等，支链氨基酸含量丰富(占30％)，适于婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 生后头几天禁食的极低出生体重儿，如仅接受葡萄糖，则每天丢失储存蛋白质的 1%，从而引起早期营养不良。 早产儿从断脐起一些必需氨基酸的浓度开始下降。这种代谢休克会触发以内生性葡萄糖为特征的饥饿反应。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 不及早静脉输注氨基酸，血浆中某些氨基酸（如精氨酸、亮氨酸）浓度就会下降。如同依靠血糖浓度一样，胰岛素的分泌也依靠这些氨基酸的血浓度。 氨基酸缺乏会使胰岛素以及胰岛素样生长因子减少，从而限制葡萄糖的转运和能量代谢。 葡萄糖在细胞膜上的转运下调会引起细胞内能量减少，导致Na+－K+－ATP酶活性下降。这会直接引发细胞内钾漏出细胞外，造成非少尿性高钾血症。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) “糖耐量低减”常常限制早产儿的能量输注。 早输氨基酸能够刺激胰岛素分泌，改善糖耐量、减轻非少尿性高钾血症。 提倡从胎儿期到出生后的代谢转变平顺过渡，避免持续数日不用PN引发不必要的代谢危机。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 生后尽早开始（第一个24小时），起始剂量1.5～2.0g/kg.d，按0.5～1.0 g/kg.d增加，足月儿至3.0 g/kg.d，极超低出生体重儿可达3.5～4.0 g/kg.d。 小儿氨基酸溶液为6％，输注时配制浓度3～4％。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 脂肪乳剂的主要作用是提供必需脂肪酸，供给高热卡等。 推荐应用20％浓度的中长链脂肪乳剂。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 胎儿在宫内对脂肪摄取很少，依靠脂肪的能量代谢到孕晚期才开始，并且到近足月时才逐渐增加。 VLBW的脂肪储备低，若用无脂的肠外营养液, 72ｈ之内会出现必需脂肪酸缺乏。采用 0.5～1.0g / kg.d 的脂肪乳剂摄入即可预防必需脂肪酸的缺乏。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 生后24小时后开始，起始剂量1.0～1.5g /kg.d，按0.5～1.0g/kg.d增加（超低出生体重儿起始剂量0.5～1.0g/kg.d，按0.5 g/kg.d增加），总量2.5～3.0 g/ kg.d。 高胆红素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染时减量应用。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 影响脂肪清除的最重要因素是脂肪乳剂的输入速度，脂肪乳剂应在 24 小时内均匀输入，一般输注速度不大于 0.12g/kg.h是安全的。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 谢谢！ * 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 福建省立医院新生儿科 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 早产儿乳类的选择 1.人乳 2.早产配方乳 3.足月配方乳（即标准的婴儿配方乳） 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 人乳（对早产儿也应当提倡母乳喂养） 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 1.人乳的优点：人乳对早产儿除营养学的优点外，还有许多非营养性的优点 1）较好的胃肠道耐受性 2）较低的NEC的风险 3）有阳性过敏家族史的婴儿中较低的过敏性疾病发生率。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 4）改善的神经发育 5）对远期心血管健康的有利影响。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 2.人乳的缺点 未强化的人乳仍然有许多营养素不能满足早产儿/低体重儿理论上的需要。 因此给早产儿特别是VLBW儿喂以未强化的人乳有缓慢的生长速率，较高的低钠血症和代谢性骨病发生率。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 3.人乳的种类 1）早产儿乳（早产儿自己母亲的母乳） 2）人乳库的供者乳 3）强化的人乳 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) 1）早产儿乳 a.对早产儿来说，早产儿乳比足月的人乳更为适合，特别是由于其较高的蛋白质浓度。 b.早产儿乳在产后2个月左右，她的蛋白质浓度常常下降，不能满足早产儿的需要量。 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) c)人乳库供者乳含有较低或较高的脂肪和能量。 d)人乳库人乳不经强化不宜长期喂养早产儿 新生儿喂养的(早产儿喂养原则) e)人乳库的建立有许多重要的问题需