椎管内病变参考PPT.ppt

* 椎管内病变 定位:椎管内肿块将硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时向对侧推压，使之移位、变形，硬膜外脂肪间隙消失。 转移瘤、淋巴瘤等 * 转移瘤概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理：转移途径有：1经动脉播散；2经椎静脉播散；3经淋巴系统播散； 4经蛛网膜下腔播散；5邻近病灶直接侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 * 转移瘤MR诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改变 2 局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 * 椎管内病变 * 椎管内病变 * 椎管内病变 * 椎管内病变 MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号，T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号，矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。 * 椎管内病变 可同时累及椎体、椎间盘、硬膜囊、脊髓、血管、韧带等，构成联合性损伤，也可仅累及其中一部分结构。 引起脊髓损伤的主要原因是椎体压缩性骨折，脱位椎体和碎骨片对脊髓造成的压迫，其次还有外伤性椎间盘突出和末稍穿动脉的闭塞。 * 椎管内病变 脊髓震荡：指单纯脊髓功能损伤。神经传递功能的短暂异常和脊髓微循环一过性中断是脊髓震荡可逆病程的病理基础。 脊髓挫伤：脊髓震荡之外的脊髓损伤，但无脊髓的持续受压，挫伤范围可以从轻度髓内水肿、重度出血水肿，至脊髓广泛破碎出血，甚至脊髓横断。 脊髓受压：指因骨折脱位、椎体错位、外伤性椎间盘突出、硬膜下或硬膜外血肿以及受伤前就存在的骨质增生等因素所致椎管变窄压迫脊髓。 * 椎管内病变 脊髓外形改变：⑴主要由脊髓水肿所致的脊髓肿胀，表现为脊髓梭形膨大，内部可伴有灶性水肿区。⑵脊髓S形弯曲，脊髓前后缘的局限性压迹。⑶脊髓完全或不完全性横断。⑷脊髓损伤后期导致脊髓萎缩，主要表现为脊髓变细，而脊髓的信号强度无异常改变。 脊髓信号强度改变：髓内水肿、出血及软化是引起脊髓信号改变的主要原因。 * 椎管内病变 * 椎管内病变 * 椎管内病变 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 * 椎管内病变 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可见条状和点片状低或无信号区 * 椎管内病变 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 * 椎管内病变 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 * 椎管内病变 脊髓增粗，其内 见条状或串珠状 水样异常信号影 * 椎管内病变 概念 椎管内肿瘤(intraspinal tumor)是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织(脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残留组织等)的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称，有时又称为脊髓肿瘤 * 好发部位： 肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段。发生于胸段者最多，约占半数，颈段约占1／4，其余分布于腰骶段及马尾 分类 解剖分型：根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，椎管内肿瘤一般可分为硬脊膜外，髓外硬脊膜下和髓内三大类。与颅内肿瘤不同的是椎管内肿瘤以髓外良性肿瘤多见。 * 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 * 硬脊膜外肿瘤：约占椎管内肿瘤总数的25％，主要病理类型有神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样及上皮样囊肿、脂肪瘤及转移瘤等。 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊膜瘤。 髓内肿瘤：约占椎管内肿瘤的5％～1 0％，主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及胶质母细胞瘤。 * 室管膜瘤 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 髓 内 肿 瘤 * 室管膜瘤 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端为多，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。绝大多数为良性，仅少部分为恶性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓