中医外科学课件15章ppt-第十五章其他外科疾病.ppt

第十五章 其他外科疾病;第一节 冻 伤 ; 人体处于寒冷、低温的环境，尤其是在湿度大、饥饿、衣服单薄、缺乏防寒设备、疲劳、体质虚弱、大病久病、缺乏锻炼等情况下，局部或全身气血凝滞，组织不得濡养所致。 【诊断】 一、局部性冻伤 （一）一般情况：较常见。多发生在手足、耳、鼻、面部等末梢暴露部位，多呈对称性。 ;（二）轻证：西医又称作“冻疮”。长江流域比北方多见，在3~5℃的潮湿环境就可发生。受冻部位先为苍白，复温后红肿，瘙痒疼痛；较重者可起水疱。愈后容易复发。 （三）重证：多在缺乏防寒保护的情况下发生；局部苍白、冰冷；复温后皮色紫暗或灰白，肿胀，并有大小不等的水疱，疼痛剧烈或痛觉消失，直至皮肉溃烂，甚至骨骼坏死。皮肉溃烂者常可合并感染，并伴有全身热毒症状，甚至毒邪扩散。 ;（四）损伤分度 1、Ⅰ°冻伤：红斑。 2、Ⅱ°冻伤：水疱。 3、Ⅲ°冻伤：坏死。 二、全身性冻伤：西医又称作“冻僵”。 【鉴别诊断】 【治疗】 一、急救与复温：对于局部性冻伤重证和全身性冻伤应立即给予急救与复温。首先应使伤员迅速脱离寒冷低温环境， ;厢仰擞棒蒙蔬明踌誉邻短造遂粘守辜劳皂饲商征估跨羹祭莫鄙祭危刽琼刽中医外科学课件15章ppt-第十五章其他外科疾病中医外科学课件15章ppt-第十五章其他外科疾病; 然后在40℃温水中脱下或剪开衣服、鞋袜，切忌硬扒。随后将全身或局部浸泡于38~42℃的温水中，局部冻伤浸泡20′，全身冻伤浸泡30′。浸泡至肢端转红润，皮温达30℃左右为度。危重者还应采取其他急救措施。 二、局部处理 （一）Ⅰ°冻伤：保持清洁干燥即可，或用冻疮膏外敷。治愈后注意防止复发。 ;（二）Ⅱ°冻伤：消毒后，如创面干燥者用无菌敷料包扎即可；有大水疱者先用无菌注射器抽出水液后，再用无菌敷料包扎，或外敷红油膏。 （三）Ⅲ°冻伤：多用暴露疗法。如已溃烂，可用九一丹掺入红油膏中外敷；或待坏死组织界限清楚时手术切除。肢体坏死不能恢复者，应立即行截肢（指、趾）术。 三、内治： ;第二节 烧伤 ;【病因病机】 由于热力等因素作用于人体后，导致皮肉损伤。轻者仅为局部损伤，不影响内脏；重者先是阴液大量丢失，如不能及时给予纠正，则阴竭阳脱，危及生命；如创面较大较深时，热毒容易蕴结于此，重者热毒内攻脏腑，也可危及生命。 【诊断】 一、伤情判断 （一）烧伤面积估算 ;1、手掌法：适用于小面积或散在烧伤的估算，并可辅助九分法。即不论性别、年龄，病人五指并拢的手掌面约占本人体表面积的1％。 2、中国新九分法： （1）成人的估算：将中国成人体表面积分为11个九等份，即 : 头颈9％＝头部（3％）＋面部（3％）＋颈部（3％）； 双上肢9％×2＝双上臂（7％）＋双前臂（6％）＋双手（5％）； ;躯干9％×3＝躯干前（13％）＋躯干后（13％）＋会阴（1％）； 双下肢9％×5＋1％＝双臀（5％）＋双大 腿（21％）＋双小腿（13％）＋双足 （7％） （2）儿童的估算：儿童年龄越小，其头所占体表面积的比例越大，双下肢所占体表面积的比例越小，故双上肢、躯干的比例同成人，而头颈部、双下肢的比例需要以下公式计算。 ;头颈部＝9％＋（12－年龄）％； 双下肢＝9％×5＋1％－（12－年龄）％ （二）烧伤深度的估计：用三度四分法。 1、Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强（生发层健在），局部以红斑为特征，1~7天痊愈。 2、Ⅱ°烧伤： （1）浅Ⅱ°烧伤：已伤及表皮生发层，但仍有残留的生发层和附件；以水疱为特征；如不感染，1~2周内痊愈，愈后不留瘢痕。 ;（2）深Ⅱ°烧伤：已伤及真皮层；也以水疱为特征；依赖真皮层内的皮肤附件上皮修复；需3~4周，愈后留有瘢痕。 3、Ⅲ°烧伤：伤及全皮层，甚至皮下、肌肉、骨骼等；以焦痂为特征；皮肤及附件全部烧毁，需植皮创面才能愈合。 （三）烧伤程度分度 1、烧伤轻证（小面积烧伤）：成人在15％以下，儿童在10％以下的Ⅱ°烧伤，局部红肿疼痛，或有水疱，一般无全身症状。 ;2、烧伤重证（大面积烧伤）：烧伤面积、深度在轻证限度以上；或Ⅲ°烧伤在5％以上；或头面部、手部、会阴部烧伤面积较大；或电烧伤、化学烧伤面积较大者。除创面情况严重外，更重要的是影响全身，出现以下临床表现。 （1）火热伤津，阴液脱失：发生在48h内。主要病理变化是阴液丢失。发热、口渴引饮、便秘等。 ;（2）阴伤阳脱：发生在48h内，相当于西医的休克。主要病理变化是休克。脉微欲绝或虚大无力、血压下降、呼吸急促、尿少、口渴难忍、烦躁不安、肢端冰冷、畏寒等。 （3）火毒内陷：一般在48h后发生，相当于西医的感染