新生儿院内感染参考PPT.ppt

* 眼睛：保持清洁, 如有分泌物, 用生理盐水或 3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净, 再 用眼水滴眼或眼膏涂眼, 2次/d。 新生儿院内感染的管理及防冶 口 腔：用生理盐水清洁2次/日，动作轻柔 注意避免损伤口腔粘膜。 * 呼吸道：抬高头肩部, 取侧卧位以防分泌物或 呕吐物误吸；及时清除呼吸道分泌 物, 保持呼吸道通畅。 吸 氧：氧气装置应常规的消毒； 机械通气: 气管插管或气管内吸痰严格无菌操作 新生儿院内感染的管理及防冶 * 合理使用抗生素 严格控制预防性抗生素的使用 合并感染者, 选用高效低毒的抗生素,有 针对性选一种,不采用两联或三联用药。 避免长期使用广谱抗生素 加强对霉菌感染的防治 新生儿院内感染的管理及防冶 * 提高机体的抵抗力 加强营养 早期喂养，促进肠道正常菌群建立 强调母乳喂养 保证足够热量，不能口服者提供静脉营养。 补充免疫球蛋白：可静脉注射丙球或血浆 新生儿院内感染的管理及防冶 * * 新生儿院内感染的高危因素和管理 周口市中心医院 翟喜玲 * 院内感染 即医院获得性感染，是指病人在住院期间获得的感染，简称医院内感染。 概 述 * WHO估计每年约有500万新生儿死亡，其中98％发生在发展中国家。 概 述 由感染引起的死亡每年约有160万, 或占新生儿死亡的40%。 * 新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免和控制院内感染的发生。 概 述 * 感染途径 产 前 产 时 产 后 血行播散 羊膜穿刺 取绒毛 宫内输血 产道 胎膜早破 产程延长 助产 环境污染 自身的感染 3天内起病 3天后起病 G-杆菌 G+球菌 * 发展中国家：6.5～38‰ 非洲：20‰ 亚洲 ：15‰ 极低出生体重儿: 68% 发达国家：1-5‰ 极低出生体重儿: 15～20% 概 述 发生率 * 新生儿院内感染的高危因素 自身免疫功能低下 皮肤粘膜屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下 注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下 * 皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：结构和功能不成熟，胚胎26周前 角质层未完全发育, 早产儿出生2周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。 粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。 脐带：天然的窗口 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 * 新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，pH 值较高，有利于病原菌的生长。 诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。 皮肤屏障功能差 * 血清免疫球蛋白水平低下 IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿≥母体水平（超过5％～10％） 早产儿、SGA和过期儿＜母体 (胎盘功能不全) 剖腹产儿≈母体，阴道分娩儿＞母体 （子宫和产道的挤压） T1/2 约为21天，生后血清水平迅速下降。 生后6个月开始大量合成，5～6岁后达成人水平 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 * 血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘 脐血测出IgA提示宫内感染 生后2周±体内出现IgA, 6～7岁达成人水平 分泌型IgA（S-IgA): 主要局部产生，仅10％来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 * 血清免疫球蛋白水平低下 IgM：不通过胎盘 脐血测出IgM可诊断宫内感染 生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白, 生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生G-菌的感染 新生儿院内感染的高危因素 ——免疫功能低下 * 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达 100%。 广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染。 新生儿院内感染的高危因素 ——长期应用广谱抗生素 * 新生