5年bslポストテスト107108回国家試験消化器外科関連問題.doc

国家試験　消化器外科関連問題 【消化管】 11 過敏性腸症候群にみられるのはどれか。 灰白色便 黒色便 脂肪便 兎糞状便 粘血便 領域 ファイル名 分類 正解 消化管 07h015.doc A 必修一般 d 必修 大項目:12 主要疾患?症候群 中項目:F 消化器?腹壁?腹膜疾患 小項目:11 機能性消化管障害（機能性ディスペプシア<FD>、??? 12 過敏性腸症候群でみられるのはどれか。 嘔　吐 下　血 脱　水 発　熱 便　秘 領域 ファイル名 分類 正解 消化管 08c004.doc A 必修一般 e 必修 大項目:12 主要疾患?症候群 中項目:F 消化器?腹壁?腹膜疾患 小項目:11 機能性消化管障害（機能性ディスペプシア<FD>、??? 13 便秘の原因となりにくいのはどれか。 オピオイド 抗コリン薬 ラクツロース 三環系抗うつ薬 ドパミン作動薬 領域 ファイル名 分類 正解 消化管 07h006.doc A 必修一般 c 必修 大項目:13 治療の基本 中項目:I 薬物療法 小項目:3 副作用と薬物相互作用 21　 35歳の男性。昨日上腹部痛を訴え診療所を受診した患者が、腹痛が増悪したため再び来院した。今朝から右下腹部に痛みが移動しているという。昨日の診察では上腹部に軽度の圧痛があったが、本日は腹部の診察で右下腹部に限局した圧痛を認める。 次に行うべき対応として最も適切なのはどれか。 診療所で経過観察する。 翌日の再受診を指示する。 鎮痛薬を処方し帰宅させる。 数時間後の再受診を指示する。 手術可能な医療機関へ紹介する。 領域 ファイル名 分類 正解 消化管 07h026.doc B 必修臨床短文 e 必修 大項目:12 主要疾患?症候群 中項目:F 消化器?腹壁?腹膜疾患 小項目:9 急性虫垂炎 23 　63歳の女性。血便を主訴に来院した。4か月前から便に血が混じるようになり、持続しているため心配して受診した。体温 36.4 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 124/66 mmHg。血液所見：赤血球 350 万、Hb 10.3 g/dl、Ht 30 ％、白血球 6,600 、血小板 35 万。血液生化学所見：総蛋白 6.2 g/dl、アルブミン 3.3 g/dl、AST 25 IU/l、ALT 33 IU/l、LD 300 IU/l (基準176～353)。注腸造影像(別冊No.△A)と肛門縁から3cmの部位の大腸内視鏡像(別冊No.△B)とを別に示す。 次に行う検査として適切なのはどれか。 胸腹部CT 直腸内圧測定 腹部血管造影 超音波内視鏡検査 半年後の大腸内視鏡検査 写真№△A 写真№△B 領域 ファイル名 分類 正解 消化管 07h028.doc B 必修臨床短文 a 必修 大項目:12 主要疾患?症候群 中項目:F 消化器?腹壁?腹膜疾患 小項目:12 大腸癌 次の文を読み、30、31の問いに答えよ。 50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。 現病歴 ： 3週前に下痢を自覚し、その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。 既往歴 ： 特記すべきことはない。 生活歴 ： 公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を30年間。海外渡航歴はない。 家族歴 ： 特記すべきことはない。 現　症 ： 意識は清明。身長 174 cm、体重 72 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 80/分、整。血圧 118/72 mmHg。呼吸数 16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず、肝?脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約4cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり、圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。 検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42 ％、白血球 8,300 、血小板 21 万。血液生化学所見：総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 3.9 g/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、直接ビリルビン 0.2 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、血糖 98 mg/dl、総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド 190 mg/dl、Na 131