直肠肛管解剖参考PPT.ppt

* 痔内静脉丛→直肠上静脉→肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔 痔外静脉丛→肛门静脉→阴部内静脉 直肠下静脉→髂内静脉 扩张形成外痔 五、直肠肛管血管与神经 （一）血管-静脉 * * * 直肠 交感：来自骶前神经丛 副交感：来自S2-4 肛管 内括约肌：交感及副交感 其他：脊神经 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 第四骶神经会阴支 五、直肠肛管血管与神经 （二）神经支配 * * * * * * * * 直肠肛管解剖 排便和控便 吸收水分和部分药物 * * * * 直肠肛管解剖 齿线以上 齿线以下 组织结构 黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌 皮肤，复层扁平上皮。鳞状上皮癌 供血动脉 直肠上、下动脉 肛门动脉 静脉回流 门静脉系统，直肠癌肝转移多见 下腔静脉，肛管癌可转移至肺脑肾等 淋巴回流 腹主动脉旁淋巴结 腹股沟淋巴结 神 支配 植物神经系统，痛觉迟钝 体神经系统，痛觉敏锐 * * 直肠柱、肛门瓣 * * 直肠肛管解剖 王银光 * 直肠肛管解剖 （一）直肠走行 长12---15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 向上平第3骶椎平面与乙状结肠相接； 向下穿盆膈延续为肛管； 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道； 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、骶交感干 和奇神经节。 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。 * * 直肠肛管解剖 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞——直肠瓣 又称Houston 瓣，“左-右-左”. 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲. 一、直肠解剖 * * 直肠肛管解剖 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 一、直肠解剖 * * 直肠肛管解剖 长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘； * 直肠肛管解剖 解剖学肛管:齿状线至肛缘 外科肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方1.5cm，即肛管直肠环上 缘至肛缘。 肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至100度。 齿状线：又称梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 肛梳：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。 白线：肛梳下缘，为内括约肌下缘与外括约肌皮下部之间的环 形浅沟，称内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。 二、肛管解剖 * 肛柱：齿状线上方的粘膜形成8—10个纵行条状皱甓，长1-2cm，又称直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛。 肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝，3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便的作用。 肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染可沿肛腺扩散。 肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰白色，直径1-3mm，可因感染及外伤等因素发生肥大。 直肠肛管解剖 二、肛管解剖 * 直肠肛管解剖 内括约肌：内侧、不随意肌 外括约肌：外侧、随意肌 浅部 皮下部 深部 肛管直肠肌肉 联合纵肌 中：肛提肌部分肌纤维 内：直肠纵肌 外：外括约肌深部向下延伸 肛提肌、耻骨直肠肌 * * * * 肛提肌、外括约肌 * * * * 直肠肛管解剖 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁 * 直肠肛管解剖 * 直肠肛管解剖 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙 骨盆直肠间隙（2个） 直肠后间隙 肛提肌以下间隙 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（2个） * 直肠肛管解剖 * 坐骨直肠间隙 * * * 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； 直肠下动脉：起自髂内动脉； 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； 肛动脉：起自阴部内动脉 上述动脉均有伴行静脉。 五、直肠肛管血管与神经 （一）血管-动脉 * * * *