- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 术后24 h内即行血液透析,采用钙浓度为1.75 mmol/L的高钙透析液 术后1周透析均采用无肝素透析,避免术后出血。 如果术后血压偏低,透析时同步带水接管 中华医学会肾脏病分会: CKD-MBD诊治指导, 2013,94-96 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 根据血钙值调节补钙方案,保持血钙>1.8mmol/L 术后每小时补钙1-2mg/kg(10%葡萄糖酸钙10ml含90mg元素钙):举例 60kg 患者,每小时一支10%葡萄糖酸钙,一天最大可补充16支。 0.9% NS 30ml 10%葡萄糖酸钙30ml 中华医学会肾脏病分会: CKD-MBD诊治指导, 2013,94-96 静脉泵入 bid,维持3H 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 术后次日口服碳酸钙1.5g (=钙尔奇D 0.6g),每日3次,餐前服用。处方:钙尔奇D 0.6 tid 或南京军区总院的碳酸钙片,规格0.4g,一次口服2-5片,每日三次。处方:碳酸钙片 2.0 tid 骨化三醇0.5-2 ug/d(最大量 8片/天),分为每日2-3次口服 处方:罗盖全 0.5 tid 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 鼓励术后进食高钙、高磷饮食(如脱脂牛奶、豆制品、坚果类、肉类和海产品等) 高钙、高磷饮食,保持血磷> 1.0mmol/L 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 (1)术后当天及1 周内每日至少一次监测血清钙、磷, 当血清钙< 1. 8 mmol/ L 或出现抽搐, 立即给予1支葡萄糖酸钙静脉推注,并以1支葡萄糖酸钙/ 小时的速度静脉点滴维持,维持8小,保持血清钙正常; (2)血清钙在1. 8 ~2. 1 mmol/ L,每天补充碳酸钙1. 5 g, tid,两餐间口服 + 活性维生素D(骨化三醇,0.5-1 μg tid,最大量可达4 μg/ d); 张凌.《中国中西医结合肾病杂志》. 2014,15(11):941-943. 卞维静,张凌,王文博,等. 中国血液净化,2011,10(5):246 -249. 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 (3)血清钙>2. 1 mmol/ L,可逐渐减量活性维生素D 和钙剂; (4)血清钙> 2. 6 mmol/ L,钙剂/ 活性维生素D 减半量或停用。 当术后iPTH <60 pg/ ml 时,为防止进一步抑制PTH 分泌,选择先减活性维生素D 再减钙剂。 张凌.《中国中西医结合肾病杂志》. 2014,15(11):941-943. Masayuki N,Emoto A,Nasu N,et al. International Journal of Urology, 2000,7(1):35 -40. 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 SHPT术前口服西那卡塞降低PTH后,对于术后低钙血症预防有无获益? 对于存在腹主动脉钙化或心脏瓣膜钙化的患者,低钙血症纠正后,补钙方案调整--维持几天还是立马停? SHPT术后,低血压的管理策略? 谢谢! * * * * * 西那卡塞在日本上市后,使得日本的甲状旁腺切除术数量直线递减! PTH持续大于500 * * * 我们刚才已经了解到了西那卡塞和VD制剂的主要作用机制的不同,事实上这两种药物除了作用的受体不同、作用的形式不同以外,其作用时间也不尽相同。 维生素D制剂主要是通过VD受体来抑制PTH的合成,但是此种机制作用下,血液中PTH水平的降低需要数天。 而西那卡塞则是通过Ca受体来抑制PTH的分泌,这一过程只需要数分钟,就可以降低血液中PTH的水平。 下图是甲状旁腺细胞以及PTH合成和分泌受抑的模式图。 我们可以看到VD制剂主要作用于细胞内的VD受体上,VD制剂与VD受体结合以后,转运入甲状旁腺细胞核内,阻止合成PTH的mRNA的转录功能,从而减少PTH的合成。 而西那卡塞则作用于处于细胞膜上的Ca受体,西那卡塞与钙受体结合后,直接抑制细胞内PTH的分泌。 * 为正确判断本品的疗效和安全性,最好在服药前进行测定血钙和PTH的基础水平。 为了将PTH维持在管理目标值,需定期测定PTH。在本药的初期给药阶段及剂量调整阶段(目标为给药开始后约3个月),每月测定2次PTH,PTH基本稳定后,每月测定1次。 * * * 禁用于对本药成分有过敏既往史的患者。 此外,如果患者有低钙血症、癫痫或癫痫既往史、肝功能障碍以及消化道出血或有消化道溃疡既往史,应慎用本药。其原因如下: 由于本药本身具有降低血钙的作用(其后的药理作用中会提及),因此可能会
您可能关注的文档
- 高温综合征参考PPT.ppt
- 左胫腓骨中段开放性骨折护理查房参考PPT.ppt
- 最终版的妇产妊娠合并贫血参考PPT.ppt
- 最全脊柱内固定长征医院参考PPT.ppt
- 阻生牙拔除术参考PPT.ppt
- 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗参考PPT.ppt
- 足球运动中的常见损伤及防治原则参考PPT.ppt
- 足部ITS板培训参考PPT.pptx
- 走进社区讲座尿失禁参考PPT.ppt
- 纵隔肿瘤和囊肿的影像诊断参考PPT.ppt
- 地理-内蒙古锡林郭勒盟2023~2024学年第一学期高三年级全盟统考试题和答案.docx
- 历史|湖北元月调考暨湖北省部分市州元月高三期末联考历史试卷及答案.docx
- 历史-内蒙古锡林郭勒盟2023~2024学年第一学期高三年级全盟统考试题和答案.docx
- 数学(理科)-内蒙古锡林郭勒盟2023~2024学年第一学期高三年级全盟统考试题和答案.docx
- 历史丨金太阳24~239C湖北省十堰市2024届高三上学期1月调研考试历史试卷及答案.docx
- 青岛某高层办公楼地下防水施工方案(sbs卷材).docx
- 土木工程实习报告表格.doc
- 工程流体力学教学课件ppt作者闻建龙工程流体力学习题答案部分.doc
- 围手术期管理制度(1)_0.doc
- 2023年公务员多省联考《申论》题(内蒙古旗县卷)及参考答案.doc
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 人教 精通版 五年级上册 小学英语 知识点思维导图挂图(1-6单元).pdf
- 社会研究方法教程.doc
- 统编版历史九年级下册第三单元 第一次世界大战和战后初期的世界 大单元整体教学设计学历案教案附作业设计(基于新课标教学评一致性).docx
- 《阿西莫夫基地课件》.ppt VIP
- 在线网课学习课堂《History of Western Civilization 全英文西方文明史》单元测试考核答案.docx
- 审计法》经典课件.pptx VIP
- 成本管理与控制(美的集团—中间制造业).ppt
- 《基于体育游戏合作下小学生核心素养培养的研究》课题结题报告.doc
- 《广州市城市家具建设指引》.pdf VIP
- 低体温的预防与控制(1)(1).pptx VIP
文档评论(0)