最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程参考PPT.ppt

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最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 术后24 h内即行血液透析,采用钙浓度为1.75 mmol/L的高钙透析液 术后1周透析均采用无肝素透析,避免术后出血。 如果术后血压偏低,透析时同步带水接管 中华医学会肾脏病分会: CKD-MBD诊治指导, 2013,94-96 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 根据血钙值调节补钙方案,保持血钙>1.8mmol/L 术后每小时补钙1-2mg/kg(10%葡萄糖酸钙10ml含90mg元素钙):举例 60kg 患者,每小时一支10%葡萄糖酸钙,一天最大可补充16支。 0.9% NS 30ml 10%葡萄糖酸钙30ml 中华医学会肾脏病分会: CKD-MBD诊治指导, 2013,94-96 静脉泵入 bid,维持3H 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 术后次日口服碳酸钙1.5g (=钙尔奇D 0.6g),每日3次,餐前服用。处方:钙尔奇D 0.6 tid 或南京军区总院的碳酸钙片,规格0.4g,一次口服2-5片,每日三次。处方:碳酸钙片 2.0 tid 骨化三醇0.5-2 ug/d(最大量 8片/天),分为每日2-3次口服 处方:罗盖全 0.5 tid 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 鼓励术后进食高钙、高磷饮食(如脱脂牛奶、豆制品、坚果类、肉类和海产品等) 高钙、高磷饮食,保持血磷> 1.0mmol/L 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 (1)术后当天及1 周内每日至少一次监测血清钙、磷, 当血清钙< 1. 8 mmol/ L 或出现抽搐, 立即给予1支葡萄糖酸钙静脉推注,并以1支葡萄糖酸钙/ 小时的速度静脉点滴维持,维持8小,保持血清钙正常; (2)血清钙在1. 8 ~2. 1 mmol/ L,每天补充碳酸钙1. 5 g, tid,两餐间口服 + 活性维生素D(骨化三醇,0.5-1 μg tid,最大量可达4 μg/ d); 张凌.《中国中西医结合肾病杂志》. 2014,15(11):941-943. 卞维静,张凌,王文博,等. 中国血液净化,2011,10(5):246 -249. 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 (3)血清钙>2. 1 mmol/ L,可逐渐减量活性维生素D 和钙剂; (4)血清钙> 2. 6 mmol/ L,钙剂/ 活性维生素D 减半量或停用。 当术后iPTH <60 pg/ ml 时,为防止进一步抑制PTH 分泌,选择先减活性维生素D 再减钙剂。 张凌.《中国中西医结合肾病杂志》. 2014,15(11):941-943. Masayuki N,Emoto A,Nasu N,et al. International Journal of Urology, 2000,7(1):35 -40. 最新-SHPT术后监护及低钙血症防治标准流程 SHPT术前口服西那卡塞降低PTH后,对于术后低钙血症预防有无获益? 对于存在腹主动脉钙化或心脏瓣膜钙化的患者,低钙血症纠正后,补钙方案调整--维持几天还是立马停? SHPT术后,低血压的管理策略? 谢谢! * * * * * 西那卡塞在日本上市后,使得日本的甲状旁腺切除术数量直线递减! PTH持续大于500 * * * 我们刚才已经了解到了西那卡塞和VD制剂的主要作用机制的不同,事实上这两种药物除了作用的受体不同、作用的形式不同以外,其作用时间也不尽相同。 维生素D制剂主要是通过VD受体来抑制PTH的合成,但是此种机制作用下,血液中PTH水平的降低需要数天。 而西那卡塞则是通过Ca受体来抑制PTH的分泌,这一过程只需要数分钟,就可以降低血液中PTH的水平。 下图是甲状旁腺细胞以及PTH合成和分泌受抑的模式图。 我们可以看到VD制剂主要作用于细胞内的VD受体上,VD制剂与VD受体结合以后,转运入甲状旁腺细胞核内,阻止合成PTH的mRNA的转录功能,从而减少PTH的合成。 而西那卡塞则作用于处于细胞膜上的Ca受体,西那卡塞与钙受体结合后,直接抑制细胞内PTH的分泌。 * 为正确判断本品的疗效和安全性,最好在服药前进行测定血钙和PTH的基础水平。 为了将PTH维持在管理目标值,需定期测定PTH。在本药的初期给药阶段及剂量调整阶段(目标为给药开始后约3个月),每月测定2次PTH,PTH基本稳定后,每月测定1次。 * * * 禁用于对本药成分有过敏既往史的患者。 此外,如果患者有低钙血症、癫痫或癫痫既往史、肝功能障碍以及消化道出血或有消化道溃疡既往史,应慎用本药。其原因如下: 由于本药本身具有降低血钙的作用(其后的药理作用中会提及),因此可能会

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