高尿酸血症和痛风指南参考PPT.ppt

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* * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 危险因素: 1. 饮食因素:高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤、饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高。 2. 疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此应注意对这些患者进行血尿酸检测,及早发现HUA。 3. 避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物:建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物,如袢噻嗪类及利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。 * 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发,预防痛风石的沉积,保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。 3. 纠正高尿酸血症,阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解,逆转和治愈痛风 治疗目的 理想血尿酸值为300 umol/L以下 * * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT (一)一般治疗 生活方式指导:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 适当碱化尿液 (二)积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素 (三)痛风的治疗路径 (四)HUA治疗路径 * 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤,受凉,劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 一般治疗 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 饮食控制: 低嘌呤饮食( 特别要避免动物内脏、海鲜!) 多吃新蔬菜,水果(豆类适量) 避免酒精饮料( 特别要避免饮用啤酒!) 多饮水:每日饮水量1.5升以上,保证每日尿量达2000-2500ml, 增加尿酸排泄。 坚持运动,控制体重 无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 关于痛风防治建议强调,积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,应作为HUA治疗的重要组成部分 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸/aspl等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 包括苯溴马隆(立加利仙)、丙磺舒、磺吡酮等,代表药物为苯溴马隆(立加利仙)。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆(立加利仙)可用于Ccr>20ml/min的肾功能不全患者 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 用法:成人起始剂量50mg(1片)每日一次,1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d,早餐后服用。有肾功能不全时(Ccr<60ml/min)推荐剂量为50mg/日一次。 注意事项: a.应用时须碱化尿液,尤其已有肾功能不全,注意定期监测清晨第一次尿PH值,将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄,可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积,有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效:通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右,坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。 * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 用法:成人初始剂量一次50mg,一日1~2次,每周可递增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,一日最大量不得大于600mg。 Ccr<60ml/min,别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr<15ml/min 禁用 注意事项:别嘌呤醇常见的不良反应为过敏,重度过敏者(迟发性血管炎,剥脱性皮炎)常致死,禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险,应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规,肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 * * 高尿酸血症和痛风指南参考PPT 非布司他 适应证:适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 用法及用量:①非布司他片的口服推荐剂量为40mg或80mg,每日1次。推荐非布司他片的起始剂量为40mg,每日1次。如果2周后,血尿酸水平仍不低于6mg/dl(约360μmol/L),建议剂量增至80mg,每13 1次。②给药时,无需考虑食物和抗酸剂的影响。③轻、中度肾功能不全(Clcr30~89ml/min)的患者无需调整剂量。 不良反应:常见药物不良反应(>1/100,<1/10)主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。 禁忌证:本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 注意事项:在服用非布司他的初期,经常出现痛风发作频率增加。 * 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 -

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