医疗健康--淋巴结及头颈部体格检查规范化操作.docVIP

淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 基本检查方法 1、浅部触诊法及用途 (1 ）被检查者取坐位或卧位（按检查部位而定）。 (1 分 ) （2 ）用一手轻轻地平放在被检查得部位。 (２分） （3) 四指并拢，利用掌指关节与 腕关节得协同动作 ,柔与得进行滑动触摸 (4 分）。 （４ )用于体表浅在病变， 关节、软组织 ,浅部得动脉、 静脉与神经 ,阴囊、精索等得触诊检查。 (３分 ) 2、双手触诊法及用途 （1) 让被检查者取仰卧位 ,双腿屈曲稍分开。（ 2 分 ) （２）让被检查者做腹式呼吸 .（１分） (3 ）检查者站在被检查者得右侧。 (1 分 ) （4) 左手放在被检查脏器或包块得后部 .（ 2 分） (5 ）右手放在腹壁，用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。（２分 ) (6 ）用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。（ 2 分） 3、冲击触诊法及用途 （1) 让被检查者取仰卧位 ,双腿屈曲稍分开 .(2 分） （2) 检查者站在被检查者得右侧。 ( ２分 ) （3 ）检查者以右手三四个并拢得手指 ,放置于腹壁上得相应部位，手指与腹部之间成 70~ ９ ０度角度。 (２分 ) （4 ）作数次急速而较有力得冲击动作。（２分） （５ )用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时 .（２分 ) 4、深压触诊及用途 （１ )让被检查者取仰卧位，双腿屈曲稍分开（ 2 分 )。 (２ )检查者站在被检查者得右侧。 (１分） (３）用右手一或二个手指逐渐深压。 (3 分） 4) 观察被检查者得面部表情变化。(１分 ) 5) 用于确定腹部压痛点。 (3 分 ) 5、间接叩诊法 （１）左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 ,其它手指稍微抬起。（ 2 分） (2 ）右手指自然弯曲，中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。（ 2 分 ) (３）叩击左手中指第二指骨得前端。（ 2 分） （4) 以腕、指掌关节得活动为主 .（ 1 分 ) （5 ）叩击动作要灵活、短促，富有弹性，叩击后中指立即抬起 .（ 2 分） （6 ）每次叩击 2 ～3 下。 (1 分） 淋巴结及头颈部 1、全身浅表淋巴结检查得顺序及锁骨上窝淋巴结得检查 （1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 腹股沟、腘窝部 .(共 5 分，漏掉一个叩 0、 5 分 ) （２）被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊 ,左手二、三、四指触诊 右侧 ,右手二、三、四指触诊左侧 ,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（ 5 分） 2、腋窝淋巴结检查 (１ )被检查者取坐位或仰卧位，检查者面向被检查者 ,以右手检查左侧，左手检查右侧。 （２ 分） (2) 检查左侧时，左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高 45 度 ,右手二、三、四指并 拢, 掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后内前壁，再翻掌向 外, 将被检查者外展之壁下垂 ,触诊腋窝外侧 壁 .检查前壁时 ,应在胸大肌深面仔细触摸。检查 后壁时 ,应在腋窝后壁肌群深面触摸 .用同样方法检查右侧。 (６分 ) (3) 检查淋巴结时应注意记录淋巴结得部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、 局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等 .(２分） 3、颌下、颏下、滑车上淋巴结得检查 (１）被检查者取坐位或仰卧位 ,检查者站在被检查者得右侧。（ 1 分） (2 ）检查颌下淋巴结时，让被检查者分别向左右侧歪头或低头 .（ 1 分 ) (3 ）检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊，分别配合左右歪头及低 头，检查左右颌下及颏下淋巴结。 (２分） (４ )检查右侧滑车上淋巴结时 ,检查者右手握住被检查者右手腕，抬至胸前 ,左手掌向上，小 指抵住肱骨内上髁 ,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中，横行滑动触摸。 （2 分） (5 ）检查左侧滑车上淋巴结时，左手握住被检查者左手腕，右手触摸，检查方法同右侧。 (2 分) (６）触及淋巴结肿大时 ,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部 皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。（ 2 分 ) 4、头颅得检查 （１）被检查者取坐位或仰卧位（ 1 分） (２ )头颅大小以头围来衡量，用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿约 34c ｍ， 18 岁 可达 53cm 或以上。 (3 分) (3 ）观察头颅得外形变化 ,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅。（ 2 分) (4 ）头皮、头颅压痛及包块检查： 用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸 有无包块及压痛 .(2 分） (5) 视诊有无运动异常 .（ 1 分） (6 ）毛发得检查：视诊毛发得密度、颜色、分布及光泽 .(1 分） 5、眉毛、