骨科常见脱位诊疗参考PPT.ppt

* 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT (2)复位后的处理 　　固定：复位后做皮肤牵引使呈轻度外展内旋位或穿钉子鞋2-3周，之后开始活动关节，4周后双拐下地。卧床期间注意做股四头肌收缩动作，3个月后需拍摄X线片显实无股骨头坏死才可完全承重。 (3)手术复位的适应症 　　手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 2、前脱位治疗原则同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。 　 3、中心脱位宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 谢谢 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 1、肱骨髁上骨折与肘关节脱位： （1）肱骨髁上骨折（伸直型） 时，肘关节可部分活动，肘后三角无变化，上臂短缩、前臂正常。 （2）肘关节脱位时，肘关节弹性固定，肘后三角有变化，上臂正常、前臂短缩。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 2、 合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折的鉴别： 合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位，尺骨近端多为复杂的粉碎性骨折，少数也可发生于尺骨鹰嘴单纯的斜形骨折，肱桡关节大都同时伴有脱位，但上桡尺关节无分离。其诊断要点是： （1）肘关节前脱位和无脱位； （2）尺骨近端骨折和尺骨上1/3骨折； （3）上桡尺关节无分离和桡骨小头脱位。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 一、关节脱位早期并发症： 当患者受伤时，附着于肱骨外髁的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直接的外力作用，可造成外髁撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外移位，可造成尺神经牵拉伤，有时还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见的早期并发症。 二、关节脱位晚期并发症： 晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 1.手法复位 新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 单纯肘关节脱位取坐位局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。术者站在患者前面，将患肢提起，环抱术者腰部，使肘关节处于半屈曲位置，一手握住患者腕部，沿前臂纵轴做持续牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向做持续推挤动作直至复位。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前2-3周。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 定义：超过3周者即定为陈旧性脱位。 通常在1周后复位即感困难，原因是关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。 手法复位：在臂丛麻醉下做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解，将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能锻炼。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 2.手术治疗 (1)手术适应证： ①闭合复位失败者或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定； ③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者； ④某些习惯性肘关节脱位。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT (2)手术开放复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经，肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后将周围软组织和瘢痕组织剥离清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕，辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织，为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT (3)关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 桡骨头半脱位 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 桡骨头呈椭圆形，近端为浅凹状关节面，与肱骨小头凸面形成关节；桡骨头的尺侧与尺骨鹰嘴半月切迹形成上尺桡关节。 桡骨头及颈位于肘关节囊内，没有韧带、肌腱附着，因此稳定性较差。 * 骨科常见脱位诊疗参考PPT 1、由于5岁以下小儿桡骨头发育不全，