颅脑损伤精选参考PPT.ppt

颅脑损伤精选参考PPT 颅脑损伤精选参考PPT 颅脑损伤精选参考PPT 临床表现：以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿相似。 CT检查：表现在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内出现圆形或不规则高密度血肿影。同时可见血肿周围的低密度水肿区。 颅脑损伤精选参考PPT 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体伸直 2 无反应 1 颅脑损伤精选参考PPT 格拉斯哥评分 评分值：15 → 8 → 3 意识清醒 昏迷 最低3分 轻型：13-15分;中型:9-12分；重型：3-8分 颅脑损伤精选参考PPT 深昏迷出现吞咽反射 清醒病人突然遗尿 躁动病人突然安静 包括体温、脉博、呼吸、血压的变化 体温：中枢性高热见于下丘脑损伤或脑干伤 脉博：注意洪大有力还是细弱无力，节律是否 规律 呼吸：注意节律、深浅、有无叹息样呼吸、呼 吸暂停 血压：是升高还是降低，脉压差 BP高 P缓慢 呼吸慢(二慢一高) 严重颅内压↑ 颅脑损伤精选参考PPT 幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢休偏瘫(颞叶钩回疝) 双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、循环异常(脑疝晚期) 双侧瞳孔极度缩小，光反应消失(桥脑损伤) 双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷(脑干损伤) 一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚(动眼神经的损伤) 吗啡、杜冷丁、冬眠合剂(瞳孔缩小) 阿托品、麻黄碱(瞳孔散大) 颅脑损伤精选参考PPT * * 这是一张头颅的冠状切片。解释下冠状切片是如何切的。从外向内依次是：头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织。解剖很重要，诊断一般就以解剖分类，后面还有介绍。头皮又分：外边附着头发。（头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成 。 腱膜下间隙是位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的薄层疏松结缔组织。此间隙范围较广，前置眶上缘，后达上项线。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，头皮撕裂多沿此层。腱膜下间隙出血或化脓时 ，血液可沿此间隙蔓延。此间隙内的静脉可经若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通，因此，此间隙内的感染可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩撒。所以该间隙被称为颅顶部的“危险区”。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。）头皮解剖的特殊性：血供丰富，损伤后出血多，愈合快，不易感染；帽状腱膜覆盖整个颅顶、骨膜覆盖在各自颅骨上的解剖特点决定各自血肿的不同特点。颅骨又分：外板、板障、内板。脑组织与硬脑膜之间存在一层蛛网膜。血肿的诊断分类：硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下血肿（即蛛血，临床上总说蛛血，到底是什么意思，就是蛛网膜下腔的出血）。脑组织又分灰质、白质。所谓的脑细胞构成了灰质，白质也称髓质，是脑细胞的轴突构成，相当于电线、电缆，起到联通的作用。 * * 回到前边的解剖图片 * * 这是一张头颅的冠状切片。解释下冠状切片是如何切的。从外向内依次是：头皮、颅骨、硬脑膜、脑组织。解剖很重要，诊断一般就以解剖分类，后面还有介绍。头皮又分：外边附着头发。（头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片