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一 寸 光 阴 不 可 轻
骨髓检查的临床应用
首都医科大学北京安贞医院 左大鹏
骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验,是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方
法,其重点是发现血液细胞量和质的异常,并结合临床和血象等资料所分析的结果,作出明
确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于(适应证):
1 、诊断造血系统疾病;
2 、诊断某些感染性疾患;
3 、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移;
4 、协助诊断某些代谢障碍性疾病,如 Niemann-Pick 病(可在骨髓中找到其特殊细胞)。
一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律
所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞,在骨髓微环境和各种造血因子作用下发
育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、幼稚和成熟三个阶段。
红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具
体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段
命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。
PPT4 显示的是 血细胞发育示意图 ,可以看出 造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒
细胞(包括中性、嗜酸、嗜碱)、单核细胞、血小板、淋巴细胞。
PPT5 用图表显示 骨髓血细胞的发育规律 (从原始- 幼稚 - 成熟过程) 。
PPT7 显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到
中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞,细胞体的变化,核的变化,核仁及染色体的变化。
二、血细胞的正常形态学特点
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一 寸 光 阴 不 可 轻
(一)红细胞系统各阶段细胞形态学特点
1 、原始红细胞
直径 15- 20um ,多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起,胞核多呈圆形,约占细胞直
径的 4/5 ,位于中央或稍偏于一侧,染色质为粗颗粒状,核仁 1-2 个,胞浆量少呈油墨蓝
色,胞浆中不含颗粒。
PPT8 的图片显示的是原始红细胞。
2 、早幼红细胞
直径 10—18um ,细胞形态与原红相同,胞核变小,核染色质开始聚集,常出现部分的
浓染区域,核仁模糊或消失,胞浆量增多,呈深蓝色,局部可有少量血红蛋白产生。
PPT9 显示的是早幼红细胞。
3 、中幼红细胞
直径 8-15 μm ,圆形。胞核圆形或椭圆形,约占细胞体积的 1/2 。核染色质凝集成
索条状或块状,其中有明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成,胞浆可呈不同程度的嗜
多色性。
PPT10 显示的是中幼红细胞。
4 、晚幼红细胞
直径 7-10 μm ,圆形。胞核圆形,居中或偏位,占细胞体积的 1/2 以下。核染色质
聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多,染成浅灰或成熟红细胞色。
PPT11 显示的是晚幼红细胞。
(二)粒细胞系统各阶段细胞形态学特点
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一 寸 光 阴 不 可 轻
1 、原始粒细胞〈 myeiobiast 〉直径 10-18um 圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形
位于中央或偏位,染色质呈均匀细薄沙状,核仁 2-5 个,胞浆量少呈水彩蓝色,胞浆中无
颗粒。
PPT12 显示的是原始粒细胞,可以看到以上特点。
2 、早幼粒细胞〈 promyelocyte 〉
直径 12-20 μm ,较原始粒细胞大,圆形或椭圆形。胞核大,圆形或类椭圆形 ,位于
中央或偏位。核染色质开始聚集,较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增多,呈蓝色。胞
浆内开始出现大小,形态和多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒,分布不均。过氧化物
酶阳性。
PPT13 显示的是早幼粒细胞。
3 、中幼粒细胞( myelocyte )
此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒(嗜中性,嗜酸性及嗜碱性颗粒) 嗜中性中幼粒细
胞( neutrophilic myelocyte ),直径 10-18 μm ,圆形。
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