生命体征观察与医学护理体温观察.ppt

临床常见热型 6 、回归 热 特点： ? 急骤至 39 ° c 以上 ? 持续数日后又恢复正常 ? 数日后又出现高热 ? 规律性 常见病： 回归热、霍 奇金病等 ? 采取 药物和物理 降温 ? 较好的是物理降温： T ＞ 39 ℃ 冰敷 T ＞ 39.5 ℃ 酒精擦浴 1 异常体温 发热 护理措施 降温 病情观察 异常体温 措施护理 2 ① 测量体温 ： 高热病人 每 4h 测 T 一次 ， T 恢复正常 3d 后 改为 每日 2 次 。 物理降温 30min 后测 T1 次 ， ② 观察 P 、 R 、 BP 及伴随症状（寒颤 ‘淋巴结肿大、出血倾向），发热的原 因及治疗效果、饮水量、饮食摄取量、 尿量及体重变化 发热 异常体温 发热 护理措施 促进休息 高热者绝对卧床休息，低热者减少活动 第十一章 生命体征的 观察及护理 复习旧课 ? 医院饮食分类 ? 鼻饲饮食注意事项 案 例 刘先生， 40 岁。发热、咳嗽 2 日伴右侧胸痛 10h 。咳嗽时胸 痛加重，痰少无血。查体： T39.6℃， P118 次 /min ， R22 次 /min ， Bp60/40mmHg , 轻度发钳，四肢微凉，右肩胛下叩诊音 稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率 118 次 /min ， 律齐，心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音，其他无异常。 血白细胞 13.5 × 10 9 /L ， PaO 2 80mmHg ， PaCO 2 40mmHg ， CO 2 Cp 17mmol/L ， pH 7.33 。尿少， X 线胸片示右下肺内带有片状均 匀模糊阴影。初步诊断：肺炎球菌肺炎（重型）。请思考以 下问题： 1 ．请问该病人生命体征是否正常？ 2 ．请以口腔温度为例判断其发热的程度。 3 ．该病人可能会出现哪种热型？ 4 ．对该病人应采取哪些护理措施？ 学习目标 1 ．准确说出 体温过高、体温过低、稽留热、 弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮 式呼吸、间断呼吸、呼吸困难 等概念。 2 ．能举例说明 T 、 P 、 R 、 Bp 的生理变化。 3 ．能正确叙述常见的 异常 T 、 P 、 R 、 Bp 的 特征、临床意义及护理措施 。 4 ．熟练 掌握 T 、 P 、 R 、 Bp 测量技术 。 5 ．能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震 荡、体位引流、呼吸功能锻炼操作。 本章重点难点 1 主要概念 2 T 、 P 、 R 、 Bp 的正常范围，测量方 法及注意事项 3 体温过高和呼吸困难病人的护理 脉搏短绌 、血压的测量方法 稽留热、弛张热、间歇热、 脉搏短绌、潮式呼吸、间 断呼吸、呼吸困难、高血 压、低血压 重点 难点 本章内容 第一节 体温 的观察与护理 第二节 脉搏 的观察与护理 第三节 呼吸 的观察与护理 第四节 血压 的观察与护理 生命体 征 课时目标 ? 1 、了解 T 的产生及生 理性调节。 ? 2 、熟悉正常 T 及生理 性变化。 ? 3 、掌握 T 过高、 T 过低 的观察及护理。 第一节 体温的观察及护理 三、 体温测量技术 3 一、正常体温及生理变化 1 二、 异常体温的观察及护理 2 体温分两种 体核温度 体表温度 身体深部 — 胸腔、腹腔 和中枢神经的温度 较高且稳定 。 皮肤温度 低于体核 温度，可随环境温度和 衣着厚薄而变化。 一、正常体温及生理变化 （二）正常 体温及生理 变化 （一） T 的产 生及 调节 1 、 体温的产生 ：由 糖、脂肪、蛋白质 氧化 分解产生。 ? 50 ％以上迅速转化为热能以维持体温，并 不断地散发到体外。 ? 不足 50 ％的能量贮存于 ATP 内，供机体利 用，最终仍转化为热能散发到体外。 化 学 方 式 骨骼肌运动 食物氧化 交感神经兴 奋 甲状腺素分 泌增多 产热 产热主要部位：肝脏和骨骼肌 2 、 产热与散热 散热 物 理 方 式 （高温环境）