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一 寸 光 阴 不 可 轻
特种设备使用变更申请表
使用单位名称:
设备名称 使用地点
使用证号
注册代码
变更项目 有关说明
□改变用途: □改变介质:
□安全状况
变化
□改变使用参数: □安全等级变化:
停用原因:
□停用 预计停用时间:
设备封存情况:
□移装 新安装地点:
□过户 拟过户单位:
□报废
停用时间:
□重新启用 启用时间:
重新检验情况:
提交的有关资料 □使用证 □检验报告 □注册表 □其他资料
(章)
使用单位意
见
经办人: 年 月 日
(章)
登记机构意
见
经办人: 年 月 日
注:多台设备可另加附页
1
一 寸 光 阴 不 可 轻
特种设备定期检验申请表
我单位 台在用特种设备的检验有效期将于 年 月 日届满,根
据《特种设备安全法》第四十条的规定,现申报进行定期检验。
特种设备定期检验计划明细表(共 页)
单位内
序 部 检验有 计划检
设备名称 注册代码
号 效期 验日期
编号
填报人: 联系电话:
单位地址: 邮政编码:
********公司 (公章) 年 月 日
2
一 寸 光 阴 不 可 轻
*****公司特种设备安全管理台账
单位名称: 地址:
安全管理部门: 安全管理人员:
特种设备:锅炉 台,压力容器 个,场(厂)内专用
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