颜芳肠癌病历.pdf

结肠癌伴肝、后腹膜淋巴结转移病 例分享 上海长海医院 颜芳 P-AVS-2018.05-081 Valid Until 2020.05 基本信息与主诉 患者基本信息 性别：男性 年龄：36岁 主诉：“腹痛、腹胀3周余”起病 病史概况  现病史： • 2010年8月18日因“腹痛腹胀”诊断“乙状结肠癌”入院 • 肠镜检查提示:乙状结肠占位，活检病理： 腺癌 • 血CEA 8.51ng/ml （正常范围）。 • 2010-8-23行“乙状结肠癌根治术+阑尾切除术” • 术后行mFOLFOX方案化疗8周期（末次化疗时间2011年1月）， 手足麻木症状轻微。后定期复查。  既往史： 2型糖尿病病史，诺和灵30R控制血糖。 术后病理  乙状结肠中分化腺癌，部分粘液腺癌。癌组织浸润至 浆膜、上、下切缘、吻合圈及送检膀胱壁未见癌组织。  肠系膜淋巴结（5/14）见癌组织转移 pT3N2aM0，ⅢB期  免疫组化诊断： 乙状结肠粘液腺癌，癌基因（P53++）中等水平表达， 耐药基因（P110+, TopoⅡ）低至中等水平表达，增殖细 胞活性为高度（Ki-67 +++） 病理镜检 HE HE ×10 （1） HE ×10 （2） HE ×10 （3） 免疫组化 Ki-67 P53 P110 TopoII 影像学检查  2014-01复查腹部B超发现肝转移瘤  2014-01-16我院PET-CT：结肠癌术后，肝转移，右肾门 及腹主动脉旁淋巴结转移  2014-01-22至仁济医院行TACE治疗 影像资料 2014-01-16 PET-CT 2014-02-26肝脏MRI增强 2014-02-26肝脏MRI增强 多 学  目前诊断和治疗策略？ 科  下一步治疗如何选择？ 讨 论 一 多学科讨论建议  影像科:肝脏MRI示肝右前叶第Ⅴ段分叶状占位，环形强化，边界 尚清，周围未见明显血管穿行，最大径5.3cm。右肾门及腹主动脉 腔静脉旁见肿大融合淋巴结。考虑结肠癌术后，肝转移，右肾门 及腹主动脉旁淋巴结转移。  肝胆胰外科：肝脏右前叶单发病灶可完整切除。考虑有肝外转移 瘤，不建议立即手术。  普外科：暂时不考虑手术，化疗+靶向。  肿瘤内科：乙状结肠癌术后3年余，右肝单发转移及腹膜后淋巴结 转移（较局限)，治疗目标NED。完善KRAS/NRAS/BRAF基因突变表 达检测，建议先行化疗±靶向治疗观察肿瘤生物学行为后行手术 等治疗。 Ⅰ°周围神经毒性已完全恢复，方案 FOLFOX/CapeOX/FOLFIRI可选。  放疗科：暂不行放疗。 手术 2014-03-11至上海东方肝胆医院行“右肝肿瘤切除 术+胆囊切除术” 术中见：肿瘤位于肝右叶（ⅤⅥ），5*4cm大小， 脏面自瘤体向Ⅵ段延伸一条状肿物，长5cm、宽 0.5cm。 术后病理：肝右叶转移性粘液腺癌，中度分化。 基因检测： K-ras12密码子突变