少阴病 中医基础理论+四诊.ppt

病因病机(图表)： 四、证侯分类: 一、少阴寒化证-阳虚有寒 【概 述】少阴寒化证是邪入少阴，从阴化寒，而出现的寒性证候。 寒化证根据其临床表现不同，可划分为以阳衰寒盛为主的危重型和以阳虚为主的普通型两类。 寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证型，其主要见症为无热恶寒，脉微细，但欲寐，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，所以呈现全身性的虚寒证象。 无热恶寒---少阴阳气衰微，阴寒独盛。 脉微细---阳虚不能鼓动血脉，阴虚不能充盈脉道。 但欲寐---少阴阳气衰微，神气失养所致。是一种神情倦怠的萎靡状态，并非真能安寐，与病后邪去正衰的体倦嗜卧，有明显区别。 少阴病四逆汤证，是少阴寒化证的主要证候，是通脉四逆汤证和白通汤证的基础。 四逆汤证进一步发展，则阳气更虚，除了上述诸症外： 身热反不恶寒者— 格阳证—方用通脉四逆汤。 格阳证------阴寒内盛，格阳于外。 其人面色赤（面红如妆，游移不定）—— 戴阳证 — 方用白通汤。 戴阳证------阴寒内盛，格阳于上。 注：此类证重在诊断和预后 证候分析 2. 附子汤证 病机: 肾阳虚弱，寒湿凝滞，浸渍关节。 临床表现: 身体痛，骨节痛，手足寒、背恶寒，舌淡苔白，脉沉。 证候分析 少阴虚寒下利临床表现具有以下特点： 一是下利不止，滑脱不禁，大便稀薄，脓血杂下（状如桃花），色泽晦暗，其气腥冷不臭，无里急后重及肛门灼热； 二是伴有腹痛(寒凝），痛势绵绵，喜温喜按； 三是小便不利，色清而量少。 二、 少阴热化证 （一）实热证 少阴实热证为邪从热化，邪热炽盛，耗伤真阴，而致便闭或热结旁流的（阳明腑实证 ）病证。 临床表现：口燥咽干者，或自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，或腹胀，不大便。 病因病机：邪热炽盛，火炽津枯。 治疗措施：急下燥热，保存阴津----方用大承气汤。 【鉴别诊断】 少阴实热证 先有阴虚(严重），继而热化，后致燥结。 阳明腑实证 先有热盛，继而伤津，后致燥结。 （二）虚热证 1.黄连阿胶汤证 证候分析 类证鉴别 三、少阴病兼证 1．太少两感证 少阴兼太阳表证，又称太阳与少阴两感证。 【临床表现】发热头痛，神疲乏力，脉沉。 【病因病机】少阴阳虚，外感寒邪。 2．少阴枢机不利证（实为少阳证） 临床表现：四肢逆冷，泄利下重，或咳嗽、心悸、腹痛、小便不利。 病因病机 ：阳气内郁，气机不畅。 治疗：疏肝和胃，透达郁阳----方用四逆散。 少阴病小结 治疗：温经解表并用-----方用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。 温经解表 病程短者—急散其邪—方用麻黄细辛附子汤. 病程较长者—缓散其邪—方用麻黄附子甘草汤. 若里证急者—当急救回阳—方用四逆汤. * * * * * * 第六节 少阴病辨证 概 说 一、少阴病的含义： 凡属心肾虚衰而出现以脉微细，但欲寐为主要特征者，即称为少阴病。 少阴者，小阴也，病至少阴，不但阳气虚损，营阴亦不足。常常呈现出全身机能衰减的状态，抵抗疾病的能力明显的下降。 少阴病的性质：全身虚衰（心肾虚衰），病有寒化热化之不同。 二、少阴的生理(物质+功能）： 少阴 手少阴心经 足少阴肾经 与 手太阳小肠经 足太阳膀胱经 相表里 心属阳，位居于上，其性属火 心肾为水火之脏， 统摄人体阴阳之气。 肾属阴，位居于下，其性属水 三、病因病机： 病因: 传经——失治、误治。 直中----素体虚弱、邪气直犯少阴。 病机: 心肾虚衰，水火俱损。 心肾虚衰 火不足，阴寒内盛 —— 寒化证 水不足，阴虚火旺 —— 热化证 传经 直中 心肾虚 火不足 里虚寒 水不足 里虚热 表病传里（太阳→少阴） 轻病变重（太阴→少阴） 外邪直中（本经受邪） 阳衰阴盛 邪热直中 他病伤阴 阴虚火旺 无热，恶寒、嗜卧、呕吐、下利清谷、四肢逆冷，小便清白，衰脉微弱→寒化 心烦不得眠，口燥，咽干，舌红苔少脉细数→热化 少阴本证 寒化证 热化证 阳衰阴盛，格阳于外之通脉四逆汤证 阳衰阴盛，格阳于上之白通汤证 阴盛格阳，兼服热药格拒之白通加猪胆汁汤证 阳虚水泛之真武汤证 阳虚身痛之附子汤证 下利脓血，滑脱不禁之桃花汤证 阴虚火旺，心肾不交之黄连阿胶汤证 阴虚有热，水气内停之猪苓汤证 热化兼里实之大承气汤证 普通型 危重型 危重型 普通型 阳衰阴盛之四逆汤证 少阴病兼证 麻黄附子细辛汤证 麻黄