炎症性关节炎.ppt

炎 症 性 关 节 炎 1 ? 鉴别引起关节间隙狭窄的原因是炎症还是退变，对 于关节炎的影像诊断非常重要 ? 炎症性关节炎 以骨侵蚀（ bone erosions ）、骨量 减少 （ osteopenia ）、软组织肿胀和匀称 性关节间隙狭窄为特点 ? 单一的关节炎症应高度怀疑感染 ? 手、足近侧多关节受累而不伴有骨质增生的炎症， 提示类风湿性关节炎 ? 手、足远侧多关节受累并伴有骨质增生的炎症，则 提示血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣性关节炎、反 应性关节炎、强直性脊柱炎 2 ? X 线平片是评价关节炎首选的影像学方法 ? X 线平片拟解决的关键问题之一就是鉴别： – 炎症性关节炎（ inflammatory arthritis ） – 退行性关节炎（ degenerative arthritis ） ? 其原因在于二者的治疗方案完全不同 – 感染所致的炎症性关节炎通常需要进行 诊断性抽吸 术 （随后注入抗生素）以及可能的 外科引流术和灌 洗术 才能够确诊 – 对于系统性关节炎（ systemic arthritides ），如 能早期诊断则可采用多种药物治疗方法控制关节炎 症的进展，甚至可以预防或减少继发性关节破坏的 发生 – 退行性关节炎的治疗方法包括药物疗法、关节内注 射疗法以及后期的关节置换术。 3 4 ? 任何原因引起的炎症性关节炎通常都会有其基本的 X 线表现 ? 骨侵蚀是关节炎症的标志，最初表现为白色、菲薄 的软骨下骨板局部不连续 – 通常情况下，软骨下骨板甚至可以在严重骨量减 少的病例中见到，然而 软骨下骨板的不连续则表 明骨侵蚀 – 虽然关节周围和局灶性软骨下骨量减少可在真正 的骨侵蚀之前出现，但只有出现骨侵蚀时才说明 有明确的关节炎症 – 随着骨侵蚀范围的扩大，骨质破坏（ osseous destruction ） 可延伸至髓腔内的骨小梁 5 腕关节后前位 X 线平片显示骨皮质不连续，提示 随着骨量减少的进展出现骨侵蚀（箭）。注意： a 至 b 反映了疾病的发展过程 6 ? 炎症性关节炎的一个重要特征与边缘骨侵蚀 的概念有关 ? 边缘骨侵蚀是 指骨侵蚀 局限在炎症性滑膜关 节边缘 – 这种特殊的位置表明关节受累的部位是 在关节内但无透明软骨覆盖 – 早期的关节炎症可出现边缘骨侵蚀，并 早于关节面下方软骨下骨板的侵蚀 ? 当查找骨侵蚀时，多方位的关节成像是显示 不同关节面改变所必需的 7 （ a ）滑膜关节彩图显示关节液（ f ）和关节软 骨（ c ）。 （ b ）彩图和 X 线平片（ c ）显示炎 症性关节炎、滑膜炎和血管翳（ p ）引起关节 软骨破坏。 关节内滑膜炎所致软骨下骨板边缘 骨侵蚀（箭 ） 8 ? 炎症性关节炎 的另一个 重要特征为匀称 性关节间隙狭窄。 是由于 关节软骨破坏 是在关节腔内 均匀分布 所致 ? 炎症性关节炎还可表现为 软组织肿胀 9 ? 退行性关节炎亦有其基本的 X 线特点 ，但缺乏上 述炎症性关节病的表现， 退变表现包括骨赘形 成和骨硬化 ? 虽然潜在的软骨损伤可能存在，但不会像炎症 性关节病那样出现匀称性关节间隙狭窄， 典型 的骨赘常会出现，不对称性关节间隙狭窄。 ? 当关节间隙狭窄时，骨赘增大、硬化增加，软 骨下囊肿或腔隙亦可出现 ? 如果退行性关节病累及滑膜关节，将其称为骨 关节病（ osteoarthrosis ）或骨关节炎。 10 骨关节炎 （ osteoarthritis ）： 后前位 X 线平片显示指 间关节间隙狭窄、软 骨下骨硬化以及骨赘 形成（箭） 11 化脓性关节炎（ Septic Arthritis ） ? 一旦确认关节间隙狭窄和炎症性关节炎的特点，下 一步需要确定的是有多少关节受累 ? 20% 的病例是多关节受累。 如果关节炎症局限在 单一关节，必须首先排除感染的可能 ? 化脓性关节炎的病因通常与葡萄球菌或链球菌等病 原微生物所致的 血源性播散 有关 12