产程观察与处理课堂.ppt

切除子宫是不是抢救病人的唯一 方法？是不是没有其他方法了？ 1 切除子宫之前是否用过所有其它 保守的方法？ 2 31 ? 要谈至少三次话 ? 第一次你觉得情况不太好的时候赶快派人出去谈， 谈话告诉什么？孩子好的，你放心，孩子像他爸。 这是第一点，但是你太太的子宫收缩不太好，在 出血，而且出血出的很多。不过你放心，我们现 在还在积极抢救。 子宫切除术前谈话技巧 32 ? 第二次谈话：我们该用的方法都用了，现在出血 还在继续加剧，血压在持续下降。你放心我们一 定会积极抢救，我们接下来要给她输血了，我们 已经把 *** 主任、 *** 医务科长、院长也叫来了， 人都来了，你放心我们都会积极抢救。 33 ? 第三次谈话：我们都做了，血压还是在持续下降， 血色素已经到 6 了 …… ? 家属说：医生，别折腾了，把子宫切掉吧 34 姚利萍 产程观察与处理 1 正常产程观察与处理 1 产科医生 2 头位难产 3 2 3 总产程 4 ? 产程分期 产程 分期 初产妇 经产妇 最大时限 第一产程 宫颈扩张期 潜伏期 8-16h 4-8h 16h 活跃期 4-8h 8h 第二产程 胎儿娩出期 1-2h 0.5-1h 2h 第三产程 胎盘娩出期 5-15min 30min 第四产程 胎盘娩出至产后 2 小时 5 ? 第一产程潜伏期 ? 科学客观地确定潜伏期的出现 规律宫缩 临产 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 6 分娩四要素 7 子宫收缩力异常 子宫收缩乏力 子宫收缩过强 协调性（低张性） 不协调性（高张性） 协调性 不协调性 原发性 继发性 急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩 （全子宫肌收缩） 子宫痉挛性狭窄环 （局部子宫肌收缩） 8 ? 第一产程潜伏期 ? 科学客观地确定潜伏期的出现 ? 原发性宫缩乏力与假临产鉴别 9 ? 观察宫缩强度、持续时间、间歇时间； ? 观察破膜时间、羊水色； ? 每 4 小时一次内诊，臀位破膜后立即内诊； ? 每 1-2 小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续 胎心监护； ? 每 4 小时测 T 、 P 、 R ，每 2 小时测血压一次，异常时每 小时一次； ? 以上内容及时记录。 第一产程潜伏期监测内容 10 第一产程潜伏期 需报告医生情况： ? 孕妇血压突然升高或持续上升； ? 潜伏期延长或有延长趋势； ? 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； ? 阴道有异常出血； ? 子宫有强直收缩、有病理性缩复环； 11 ? 心理护理 ? 健康宣传 : 您肚子会比之前痛的密一些，但是您要有信心， 您多休息，可以在室内走动走动 ? 与家属：您的支持很重要，您要多安慰她，在她没睡觉时 和她多聊聊天。 ? 暂时离开时：我去给别人听一下胎心，过一会再来看您 . 第一产程潜伏期沟通交流 12 第一产程活跃期 ? 概念 ? 美国医学会标准： 活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度： 宫颈扩张：初产妇 1.2cm/h 经产妇 1.5cm/h 胎头下降：初产妇 1cm/h 经产妇 2cm/h 13 第一产程活跃期监测内容 ? 内诊： q2h ? 胎心： q15-30min ? 监测 T 、 P 、 R ? 观察宫缩、破膜、羊水情况； ? 绘制产程图。 14 先 露 下 降 程 度 宫 颈 扩 张 程 度 15 产程图 16 产程曲线异常 活跃期延长 潜 伏 期 延 长 活 跃 期 延 长 活 跃 期 停 滞 第 二 产 程 延 长 胎 头 下 降 停 滞 滞 产 胎 头 下 降 延 缓 第 二 产 程 停 滞 17 第一产程活跃期 需报告医生情况： ? 孕妇血压突然升高或持续上升； ? 活跃期延长或停滞 ? 胎头下降延缓或停滞； ? 破膜后见脐带脱垂、羊水污染； ? 阴道有异常出血； ? 子宫有强直收缩、有病理性缩复环； ? 持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续 2 小时无改善） 18 ? 帮助产妇建立一种减轻阵痛的行动：如果您下床走走，会痛的轻一些，宫口开的也快 一些，咱们试试，好吗？ ? （孕妇因痛喊叫不安时）请您深呼吸！请用鼻子慢慢的吸，再用嘴慢慢的吐！ ? 越来越痛了，表明您离生越来越近了！（禁止训斥孕妇，禁止说，“不痛怎么能生”， “你以为生孩子这么单间啦！要是简单全世界的人都要生了”之类伤人的话）。 ? （当孕妇或家属急躁时，说：“怎么痛了这么长时间还没生？”）生孩子有一个过程。 ? （当向孕妇介绍分娩镇痛时）如果您怕痛，可以考虑无痛分娩！无痛分娩可以让您不 痛，提前生，但能不能顺利的生，还要靠您的信心和配合！ ? （当孕妇或家属担心无痛分娩打麻药对小孩有影响时）无痛分娩的麻药量是剖宫产时 的 1/10 ，剖宫产时麻药对小孩没影响，那无痛分娩就更没有影响了！ 第一产程活跃期沟通交流 19 第二产程 ? 从宫