急性感染性喉炎诊疗规范 .ppt

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3、病后精神、神志状况,有无极度烦躁或转为萎靡,嗜睡、无力等全身衰竭症状。 4、有无异物吸入史和白喉流行病接触史,注意与喉内异物及喉白喉的鉴别。前者常骤然起病,早期无发热;后者起病缓,中毒症状重,犬吠样咳嗽轻或不显,声嘶、呼吸困难逐渐加重。 【体检要点】 1、有无鼻扇,紫绀,烦躁不安,出汗以及吸气性喉喘鸣,三凹征(以胸骨上凹最明显)等吸气性呼吸困难。安静时抑或活动后出现。 2、注意心音和心率,呼吸节律与频率,肺部呼吸音有无减低,有无管状呼吸音和啰音。 3、咽部有无充血,渗出物或假膜,注意其颜色、大小,是否易刮脱,喉白喉的假膜呈灰白或略呈蓝绿色,不易搽去。 4、判断喉梗阻程度 表1-13喉梗阻分度 喉梗阻分度 临床特点 I度 患儿仅于活动后出现呼吸困难 II度 患儿于安静时亦出现喉喘鸣和吸气性呼吸困难 III度 呼吸困难严重,三凹征明显,因缺氧出现烦躁不安,口唇发绀,心率增快,肺部呼吸音降低 IV度 呼吸极度困难,缺氧明显,患儿由烦躁转向衰竭,呼吸无力,三凹征不明显,心音低钝,肺部呼吸音几乎消失 【辅助检查】 1、咽部或气管切开分泌物作涂片及细菌培养,注意找白喉杆菌。 2、与喉异物或喉白喉鉴别困难者,在病儿情况允许时,考虑直接喉镜检查。 【病情观察及随访要点】 1、密切观察呼吸困难和缺氧程度。药物治疗见效时,通常12~24小时好转。继续加重时,作好气管切开准备。 2、气管切开后,注意气管分泌物量、粘稠度和颜色,必要时反复取分泌物做细菌培养及药物敏感试验。密切观察体温和肺部体征,警惕继发感染,尤其是肺炎的发生。 3、治愈标准 体温、呼吸正常,犬吠样咳嗽和喉喘鸣消失。气管切开者拔管顺利。 【诊断要点及鉴别诊断】 急性感染性喉炎诊疗规范 【概述】 急性感染性喉炎(acute infectious laryngitis)为喉部粘膜急性弥漫性炎症,以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征,引起的喉梗阻常为儿科急症之一。 可发生于任何季节,以冬春季常见,多见于婴幼儿,由病毒或细菌感染引起,常见病毒为副流感病毒1型,其他有副流感病毒2、3型、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。亦可继发于麻疹、百日咳等急性传染病。 【病史要点】 1、了解有无上感、麻疹等先驱疾病,喉炎发生的时间以及与先驱病的关系。麻疹并发喉炎常由金黄色葡萄球菌引起。 2、询问发热、声嘶、犬吠样咳嗽,喉喘鸣(哮吼)、吸气性呼吸困难等基本表现,注意其发生和发展过程,严重程度。并与痉挛性喉炎(常夜间突发,重复发作,无全身症状和发热)和喉骨软化症(先天性喉喘鸣,卧位明显,哭声正常,无全身症状,2岁自愈)鉴别。

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