康复医学科诊疗指南--技术操作规范.docx

脑脊液动力学检查 编号： gyqrmyy-sjnk-2017022 修订时间： 2017 年 1 月 拟稿者： 秦 华 审核者： 张 健 批准者： 医疗质量与安全管理委员会 执行时间： 2017 年 2 月 第一部分 神经系统疾病的康复 第一章 脑卒中 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）, 是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。偏瘫是脑卒中后常见的运动功能障碍，是由病侧锥体束及锥体外系损害引起的对侧上下肢体瘫痪，病变部位损害的严重程度决定偏瘫的严重程度。 【临床表现】 1.症状 1、运动障碍 常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，主要特点为： （1）粗大异常的运动模式 ①联合反应 是指偏瘫时，即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。这种反应是与随意运动不同的异常反射 活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛出现。痉挛程度越高，联合反应就越强。在偏瘫的早期明显，但在恢复中的后期逐渐减弱。 ②共同运动 是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。 （2）反射调节异常 当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射、脊髓反射亢进及病理反射阳性；使得身体姿势的随意调节能力丧失。而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡功能异常，影响了正常功能活动的进行。 （3）肌张力异常 肌张力异常在脑血管意外的不同时期表现不同，随着病情的自然恢复，肌张力也在发生变化，可以表现为： ①肌张力低下逐渐恢复正常；②肌张力低下发展为肌张力增加，以后逐渐恢复正常；③肌张 力低下发展为肌张力增加，持续处于肌痉挛状态；④持续处于低肌张力状态。患者的肌痉挛 使肢体各肌群之间失去了相互协调控制，尤其手的精细、协调、分离运动被痉挛模式所取代。 - 1 - 脑脊液动力学检查 编号： gyqrmyy-sjnk-2017022 修订时间： 2017 年 1 月 拟稿者： 秦 华 审核者： 张 健 批准者： 医疗质量与安全管理委员会 执行时间： 2017 年 2 月 （4）平衡功能异常 脑卒中患者的脑功能损害，加上各种反射活动异常、本体感觉障碍、视野缺损及肢体间协调控制能力的异常，平衡功能受到影响，表现出坐、立位不稳，步行困难，影响了许多日常功能活动的进行，致使一些患者长期卧床，妨碍进一步康复。 2、感知觉障碍 包括偏身感觉障碍、一侧偏盲和感知觉障碍；实体感缺失；失认症 （agnosia）；失用症（apraxia），等。 3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能力方面。 4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。 5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 2.影像学检查：头颅 MRI 或 CT 检查。 3.康复评定 【康复评定】躯体功能评定 （1）运动功能 包括以下几个方面，根据患者身体情况选择。 ①肌张力及痉挛：用改良 Ashworth 痉挛量表评定。 ②肌力：用徒手肌力检查法；有条件也可以在等速练习器（如 Cybex 或 Biodex）上检测。 ③平衡：用平衡量表（如 Berg 平衡量表，Tinnetti 能力量表）评定，有条件可以用平衡测试仪检测。 ④步行能力：主要通过临床观察患者在步态周期中不同时相的表现，也可以用“站起-走” - 2 - 脑脊液动力学检查 编号： gyqrmyy-sjnk-2017022 修订时间： 2