气管插管非总结计划计划拔管.ppt

气管插管非计划拔管 　　原因分析及护理对策 什么是非计划拔管？ 　　　未经医护人员同意，病人将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落。 气管插管非计划拔管的危害性 　　病人有可能由于过早拔管，终止病人所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡 。 　气管插管非计划拔管的主要危险因素 患者方面因素 　　导管管理方面的因素 　　　　医护方面因素 　　 UEX的危险因素－患者方面因素 　1　疼痛、紧张、舒适的改变 　　气管插管一般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下施行的，随着麻醉药物的消除或经抢救后呼吸功能的改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者恶心、呕吐等不适，由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激 　和局部压迫，使病人咽部 　肿胀、疼痛难忍而拔管。 UEX的危险因素－患者方面因素 2　气道问题 1）喉痉挛 2）痰痂形成 UEX危险因素－患者方面因素 3　患者意识状态 　　国内有研究表明，非计划性拔管夜间发生率高于白天。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，SpO2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。此外，谵妄状态的患者清醒期 与谵妄期交替出现，昼轻夜重， 易出现非计划性拔管。 UEX的主要危险因素患者方面因素 　年龄特点 　　　从非计划拔管的年龄分布看，多见于高龄病人。由于老年人的情绪不稳定，固执和缺乏适应性等，影响其对问题的理解能力，易于发生非计划拔管。同时老年患者循环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒－睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。对于年龄小的患儿，也同样存在反应敏感，忍耐性差的问题，易于发生自行拔管。 　UEX的危险因素之导管管理方面的因素 1　与置管方式有关 　　　 经鼻气管插管与经口气管插管相比，前者非计划性拔管的发生率明显低于后者。鼻气管插管相比，经口气管插管患者更不易难受，临床上患者清醒时常出现烦躁，易导致气管插管意外拔除。 UEX的危险因素之导管管理方面的因素 　2　气管插管固定不牢 　　　目前临床上常规采用的各种导管固定方法为胶带缠绕，扁带固定打结，透明贴，缝合固定。但是经口插管的导管固定贴或胶带易被病人的汗液,口腔分泌物污染而失去黏性，引起固定不牢；扁带固定气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱。 UEX的危险因素之导管管理方面的因素 3　无充气囊或充气囊破裂 　　气管插管气囊漏气、充气不足或处于放气期间均易在外力作用下导致导管脱落。 UEX的危险因素之医护方面因素 缺乏有效的肢体固定 　　意外拔管病人多为清醒或昏迷躁动病人。对于清醒病人护士往往存在麻痹心理，在病人拒绝手脚约束同意不拔管的请求下未及时手脚约束。特别是有长期机械通气史的患者，对通气知识有所了解，常自行掌握管的深浅，反复提插，造成导管松动和气管平滑肌松弛；躁动病人若肢体约束不牢往往挣脱约束带拔除气管导管。 UEX的危险因素之医护方面因素 　　　未及时有效使用镇静剂 由于机械通气改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易产生与呼吸机抵抗，同时因插管带来的各种不适，被动体位的制约等均会引起患者烦躁，导致非计划拔管的发生。 UEX的危险因素之医护方面因素 　　医疗护理操作失当　 　　　护士在进行护理操作使时未妥善固定好导管，进行口腔护理或翻身变换体位时，动作过猛致导管过渡牵拉而脱出。 UEX的危险因素之医护方面因素 　护患沟通欠缺 　　　清醒状态下患者进行气管插管后造成暂时性失语，无法表达自己的意愿，加上医务人员常忙于抢救及其它工作，忽略了患者的需要，尤其是对一些治疗和护理操作缺乏应有和及时的解释，或表现不耐烦，使患者失望和无助，导致自行拔管 。 UEX的危险因素之医护方面因素 护士的知识、经验不足，巡视不及时 护理对策 护理对策一加强业务知识培训 　　　是降低意外拔管行之有效的方法。包括：（1）认识知识培训，（2）评估技巧培训，（3）护理对策培训。每月开展护理业务知识学习，分析讨论发生意外拔管的原因和后果。 　　　加强护患沟通 主动向患者解释插管的目的、作用和意义，告知患者气管插管后会出现暂时性失语，同时尽可能教会患者一些非语言交流技巧，如眼神、点头、示意及书写等。鼓励家属在探视时间多安慰病人，使患者主动与护士配合 。 插管方式的选择 经口气管插管患者造成许多不适，在条件允许时选择经鼻插管。鼻插管易固定也便于口腔护理，还可经口进食，病人能耐受较长时间，相对不易拔管。