10.3 微循环淤血期的病理生理.pdf

一、微循环变化特点 1. 微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌 （前闸门 ）舒张 ，真毛细血管网开放 ； 2. 微静脉仍保持一定收缩 ，而且白细胞黏 附、嵌塞于微静脉 ，引起微循环血液淤滞 ； 3. 毛细血管内静水压升高 ，毛细血管通透 后微动 性增加 ，血浆外渗 ，致使血液浓缩 ，红细 脉 胞和血小板聚集 ，加重微循环血液淤滞。 灌而少流 ，组织淤血性缺氧。 二、微循环变化机制 1、扩血管物质产生增多 ①酸中毒 ：组织缺血缺氧 ，乳酸和CO 堆积 ， 2 + H 增加 ， 使血管平滑肌对CA的反应性 ； ②局部代谢产物 （组胺、腺苷、缓激肽、K等 ） 增加 ； ③内毒素与炎症因子刺激 ，使NO大量产生 ； 2、白细胞黏附于微静脉 ①P-选择素、E-选择素表达增多 ，介导白细 胞的起始黏附 （滚动 ） ②β2整合素 （CD11/CD18)等表达增多 ，与 血管内皮上的ICAM-1相互作用 ，使白细 胞紧密黏附于微静脉。 三、恶性循环形成 休克病 因 1、回心血量急剧减少 ； 2、自身输液停止 ，血浆外渗 ； 有效循 环血量↓ 交感-肾 回心血 上腺髓 量减少 3、血液浓缩 ，血黏度增加 ，血细 质兴奋 胞聚集 ，微循环血液淤滞加重 ； 微循环淤 微血管 滞、血浆 收缩 4、心、脑血液灌流量明显减少 外渗、血 液浓缩 扩血管物 微循环 质堆积 ， 缺血缺 白细胞黏 氧 附 四、临床表现 思考题 ： 一位失血3000 ml的失血性休克患 者 ，在进入微循环淤血期之后经静 脉输注生理盐水 3000 ml 。你认 为输注量够不够 ？为什么 ？