临床护理 PBL教学案例演示培训讲学.ppt

临床护理 PBL 教学案例演示 第一讲 一辆卡车在高速上行驶，程先生坐在副驾驶 位子上，司机太累了，卡车翻至路边，程先生从 车内翻出，左手被压在车下。此时正值深夜，手 机没电了，四周无人，也无路过车辆发现他们。 程先生及司机一直呼救，希望过往的人货车能发 现他们，他们一直呼救，声嘶力竭，直至早上 9 时 许过路的车辆发现了他们，拨打 120 救援。 讨 论 ? 1 、该患者的初步诊断可能有哪些？急 救转运如何处理？ ? 2 、该患者上肢卡压 7 小时以上，机 体 会产生哪些代谢改变？现场急救重要 措施是什么？ ? 3 、补液的原则是什么？ ? 4 、急诊科护士接到电话后应做好哪些 准备？ 第二讲 ? 120 到达后，迅速为患者建立了两组静脉通路、吸 氧、简单包扎等对症处理后，将患者接到急诊科 ， CT 检查未见明显骨折，经我科会诊后转入我科 行重症监护治疗。入科后立即给与心电监护，监 测 T36.6 度， P133 次 / 分，呼吸： 26 次 / 分， BP88/50mmHg,SP02:80%; 吸氧、监测末梢血糖、 患肢抬高、导尿、深静脉置管等对症处理，定时 检测 CVP 值，密切观察神志、瞳孔等病情变化。 ? 入科时患者左上肢肿胀明显，末梢血运差，感觉 减弱，左桡动脉搏动弱，左手活动不能，保留导 尿引出茶色尿，尿量约 60ml ，实验室检查示：血 清尿素氮（ BUN ） 6.5mmol/L ，肌酐（ CRea ） 141umol/L, 血红蛋白 (HGB)159g/L ；血清磷酸肌酸 激酶 (CK)96440U/L ；肌红蛋白 (MB) （ — ） , 钾（ K+ ） 3.63mmol/L ，钙（ iCa ） 0.86 mmol/L ，患者既往 有肾功能衰竭病史。入院当晚患肢淤血紫绀，皮 温低，桡动脉搏动消失，急诊行患肢切开减压术 ，术毕安返我科继行重症监护治疗。 讨论 ? 1 、该患者入科后应采取几级护理？为什么？ ? 2 、 血糖的正常值是多少？什么叫应激性高血糖 ？ ? 3 、患者的心理处于什么状态？如何护理？ ? 4 、护士采血时不慎将针头刺入手指该如何处理？ ? 5 、中心静脉导管的定义？常用穿刺部位有哪些？ 护理要点有哪些？ ? 6 、患者有可能发生哪些病情变化？病情观察的方 法有哪些？ 第三讲 ? 入院当晚查血示：钾（ K+ ） 6.49 mmol/L ，钙（ iCa ） 0.72 mmol/L ，血清磷酸肌酸激酶 (CK)115900U/L ，肌酐（ CRea ） 104.1umol/L, 第二天出现无尿，查血示：钾（ K+ ） 6.64mmol/L ，钙（ iCa ） 0.79 mmol/L ，血清磷酸肌酸激酶 (CK)117400U/L （稀释 40 倍），肌酐（ CRea ） 171.5umol/L, 遵医嘱给予持续静脉 - 静脉血液滤过（ CVVH ）治疗。患者 住院第三日测最高体温： 38.5 度，患者于住院第 13 日转上 级医院行进一步治疗，至转院时患者肢体血运良好，患肢 渗出较前明显减少，桡动脉搏动明显，查血示：血清磷酸 肌酸激酶 (CK)2672U/L ，肌酐（ CRea ） 329.1umol/L, 钾（ K+ ） 4.28 mmol/L ，钙（ iCa ） 0.99mmol/L ，病程中有尿液产 生，电话回访患者外院治疗一个月后出院回家，肾功能恢 复。 讨论 ? 1 、血清钾的正常值是多少？高血钾的原因有哪些 ？心电图有哪些改变？相关的护理诊断有哪些？ 如何处理？ ? 2 、体温以口腔温度为例，如何分级？常见热型有 哪些？体温 38.5 度以上如何处理及监测？ ? 3 、降温的方法有哪些？酒精擦浴的部位有哪些？ 禁擦部位有哪些？ ? 4 、 CVVH 治疗的定义及意义是什么？